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Les solutés glucosés ne doivent pas être utilisés à des fins de substitution liquidienne sans apport approprié en électrolytes (illustration).
Risque d'hyponatrémie sous perfusion prolongée et/ou abondante de soluté glucosé
L'ANSM (Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé) a diffusé un point d'information pour alerter les professionnels de santé sur le risque d'hyponatrémie potentiellement grave voire fatale, en particulier chez l'enfant, lié aux perfusions de solutés glucosés.
Ce risque d'hyponatrémie peut survenir à la suite d'une perfusion de sérum glucosé prolongée et/ou abondante, sans apport approprié en électrolytes, dans un contexte de substitution liquidienne.
Dans cette situation, l'apport liquidien (qui correspond à un apport en eau pure en raison de la métabolisation rapide du glucose dans l'organisme) expose au risque de dilution des électrolytes sanguins, notamment du sodium.
Une hyponatrémie aiguë peut être à l'origine d'une encéphalopathie et entraîner des complications neurologiques irréversibles voire fatales.
Quels solutés glucosés sont concernés ?
Ce risque s'observe avec les solutés glucosés quelle que soit leur concentration, et principalement le G5 (Glucose 5 %), du fait de son utilisation fréquente (Cf. Encadré 1) et parfois en quantité excessive.
Il est mentionné dans le RCP des solutés de glucose (Rubrique surdosage).
Encadré 1 - Les indications des solutés glucosés
Les solutions injectables de glucose à 5 % et à 10 % sont indiquées :
Selon l'état clinique du malade, le volume administré est de 500 à 3000 mL par 24 heures en fonction du poids, de l'alimentation et des thérapeutiques complémentaires éventuelles. |
Quelles précautions prendre ?
L'ANSM recommande aux prescripteurs de ne pas utiliser les solutés glucosés, notamment les solutés de G5, à des fins de substitution liquidienne sans apport approprié en électrolytes.
Elle invite à respecter les mises en garde suivantes avant d'envisager le recours à une perfusion de soluté glucosé :
- tenir compte des risques d'hyponatrémie potentiellement fatale, d'hyperglycémie ou d'hypokaliémie : surveiller l'état clinique et biologique du patient, notamment l'équilibre hydrosodé, la glycosurie et l'acétonémie, la kaliémie, la phosphorémie et la glycémie ;
- renforcer la surveillance chez l'enfant et chez le sujet âgé susceptible de présenter des atteintes cardiaque, rénale ou hépatique. Ces patients constituent des populations à risque ;
- respecter les modalités d'administration précisées dans le RCP (résumé des caractéristiques du produit) : vitesse de perfusion intraveineuse (ou d'injection intraveineuse pour le Glucose à 10 %) lente, du fait du risque de voir apparaître une diurèse osmotique indésirable ;
- tenir compte du risque d'extravasation (contrôle du cathéter) ;
- tenir compte du risque de syndrome de renutrition chez les patients sévèrement dénutris.
Pour aller plus loin
Solutés à base de glucose : risque d'hyponatrémie - Point d'Information (ANSM, 21 juin 2017)
Pour aller plus loin
Consultez les monographies VIDAL
- DIANEAL PD4 GLUCOSE 1,36 % sol p dial périt en poche
- DIANEAL PD4 GLUCOSE 2,27 % sol p dial périt en poche
- DIANEAL PD4 GLUCOSE 3,86 % sol p dial périt en poche
- GLUCOSE 2,5 % ET CHLORURE DE SODIUM 0,45 % B. BRAUN sol p perf
- GLUCOSE 20 % B. BRAUN sol p perf
- GLUCOSE 30 % B. BRAUN sol p perf
- GLUCOSE B BRAUN 15 % sol p perf
- GLUCOSE B BRAUN 2,5 % sol p perf
- GLUCOSE B BRAUN 5 % sol p perf
- GLUCOSE BAXTER 10 % sol p perf
- GLUCOSE BAXTER 5 % sol p perf
- GLUCOSE BIOLUZ 10 % sol inj en poche
- GLUCOSE BIOSEDRA 15 % sol p perf
- GLUCOSE FRESENIUS 10 % sol p perf
- GLUCOSE FRESENIUS 5 % sol p perf
- GLUCOSE FRESENIUS KABI FRANCE 10 % sol p perf
- GLUCOSE FRESENIUS KABI FRANCE 5 % sol p perf
- GLUCOSE LAVOISIER 30 % sol inj en ampoule
- GLUCOSE LAVOISIER 30 % sol p perf en flacon
- GLUCOSE RENAUDIN 50 % (10 g/20 ml) sol inj en ampoule
- GLUCOSE VIAFLO 2,5 % sol p perf
- GLUCOSE VIAFLO 5 % sol p perf
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