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Le risque de régurgitation mitrale et aortique est de l’ordre du double avec les fluoroquinolones par voie systémique par rapport à d'autres antibiotiques (illustration).
Le risque de régurgitation/insuffisance des valves cardiaques associé aux fluoroquinolones (cf. Encadré 1) a été mis en évidence dans une étude épidémiologique récente : Oral Fluoroquinolones and Risk of Mitral and Aortic Regurgitation (J Am Coll Cardiol. 2019 Sep).
Encadré 1 - Médicaments appartenant à la classe des fluoroquinolones et commercialisés en France
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Les conclusions de cette étude montrent une augmentation du risque de régurgitation mitrale et aortique d'environ 2 fois chez les patients prenant des fluoroquinolones par voie systémique par rapport aux patients prenant d'autres antibiotiques (amoxicilline ou azithromycine).
D'autres éléments corroborent les résultats de cette étude :
- des cas médicalement confirmés de régurgitation/insuffisance d'une valve cardiaque ont été rapportés chez des patients recevant des fluoroquinolones, avec un lien de causalité probable ou possible ;
- les résultats d'une étude en laboratoire, suggérant une dégradation du collagène dans les myofibroblastes aortiques provenant de patients atteints de pathologies aortiques (dont la régurgitation aortique) et exposés à la ciprofloxacine. Cette observation donne une idée sur la façon dont la dégradation du tissu conjonctif associée aux fluoroquinolones pourrait être liée à la régurgitation/insuffisance des valves cardiaques. La dégradation du collagène a également été suggérée dans la survenue des affections des tendons et de l'aorte associées aux fluoroquinolones.
Des précautions d'emploi supplémentaires avant d'initier un traitement par fluoroquinolone
L'alerte de sécurité relative au risque de dégradation des valves cardiaques concerne les fluoroquinolones administrées par voie systémique et inhalée (il n'y a pas de spécialités de fluoroquinolone par voie inhalée en France).
Ce risque supplémentaire associé aux fluoroquinolones (cf. Encadré 2) doit désormais être pris en compte, en particulier en présence de facteurs de prédisposition (cf. Encadré 3).
Encadré 2 - Fluoroquinolones : une classe d'antibiotiques à risque
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Encadré 3 - Facteurs prédisposant à un risque de régurgitation/insuffisance des valves cardiaques
*Ces pathologies sont également identifiées comme facteurs prédisposant au risque d'anévrisme et de dissection aortique rapporté avec les fluoroquinolones |
Chez les patients identifiés à risque, les fluoroquinolones par voie systémique et inhalée ne doivent être utilisées :
- qu'après une évaluation approfondie des bénéfices et des risques
- et après avoir envisagé d'autres options thérapeutiques.
Signes d'alerte à expliquer aux patients
Chez les patients en cours de traitement par fluoroquinolones, la survenue de signes d'alerte doit conduire les patients à consulter immédiatement un médecin :
- dyspnée aiguë,
- apparition de palpitations cardiaques,
- ou développement d'un œdème de l'abdomen ou des membres inférieurs.
Pour aller plus loin
Antibiotiques de la famille des fluoroquinolones administrés par voie systémique et inhalée : risque de régurgitation/insuffisance des valves cardiaques - Lettre aux professionnels de santé (ANSM, 29 octobre 2020)
Lettre aux professionnels de santé - Antibiotiques de la famille des fluoroquinolones administrés par voie systémique et inhalée : risque de régurgitation/insuffisance des valves cardiaques (sur le site de l'ANSM, octobre 2020)
Liste des laboratoires concernés : antibiotiques de la famille des fluoroquinolones administrés par voie systémique et inhalée : risque de régurgitation/insuffisance des valves cardiaques
Les études en faveur d'un risque de régurgitation/insuffisance des valves cardiaques associé aux fluoroquinolones :
- Etminan M, Sodhi M, Ganjizadeh-Zavareh S, Carleton B, Kezouh A, Brophy JM. Oral Fluoroquinolones and Risk of Mitral and Aortic Regurgitation. J Am Coll Cardiol. 2019 Sep.
- Guzzardi DG, Teng G, Kang S, Geeraert PJ, Pattar SS, Svystonyuk DA, Belke DD, Fedak PWM. Induction of human aortic myofibroblast-mediated extracellular matrix dysregulation: A potential mechanism of fluoroquinolone-associated aortopathy. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019 Jan
Sur VIDAL.fr
Fluoroquinolones : mise en garde sur le risque de survenue d'anévrisme et de dissection aortique (8 novembre 2018)
Fluoroquinolones et quinolones : restrictions d'utilisation et retrait du marché d'APURONE (fluméquine) (11 avril 2019)
Pour aller plus loin
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Et la toxicité mitochondriale ? Les fluoroquinolones détruisent des tas de gens chaque année.. alors qu'un autre traitement aurait pu être donné à la place d'une fluoroquinolone... A quand une remise en question de leur prescription ?