Infection urinaire simple : ordonnance conditionnelle et dépistage par bandelette urinaire à l'officine

Dans la prise en charge des infections urinaires simples de la femme, les pharmaciens d'officine sont désormais autorisés à réaliser un dépistage par bandelette urinaire, sous réserve d'avoir reçu une formation préalable. Les médecins et les sages-femmes peuvent établir une ordonnance conditionnelle d'antibiotique, dont la dispensation dépend du résultat de la bandelette urinaire.

Les tests urinaires en pharmacie passent dans le droit commun

Le « test urinaire de recherche a minima de nitriturie et de leucocyturie » est ajouté à la liste des tests ou recueils et traitements de signaux biologiques utilisés que peuvent réaliser les pharmaciens d'officine (cf. Tableau) [1]. 

L'objectif de ce test est d'orienter le diagnostic et le traitement dans le cadre d'une cystite aiguë non compliquée de la femme. 

Tableau - Tests ou recueils et traitements de signaux biologiques utilisés par les pharmaciens d'officine dans un espace de confidentialité
(Extrait du tableau n° 4 de l'annexe I de l'arrêté du 1^er août 2016 actualisé par l'arrêté du 13 juillet 2023)

Deux situations pouvant aboutir à la réalisation du test par bandelette urinaire

Le dépistage d'une infection urinaire simple (cystite) par bandelette urinaire peut être réalisé à l'officine dans deux situations : 

• la patiente se présente spontanément : après vérification des critères d'inclusion, d'exclusion, d'exclusion d'urgence (cf. Encadré 1) et une évaluation clinique, le pharmacien peut décider de réaliser une bandelette urinaire ou d'orienter la patiente vers le médecin. L'Assurance maladie a publié un logigramme pour guider la décision d'effectuer une bandelette urinaire à l'officine [2, 3] ; 
• la patiente se présente à la pharmacie à l'issue d'une consultation médicale ou maïeutique, avec une ordonnance conditionnelle d'antibiotique. 

La délivrance d'antibiotiques conditionnée par le résultat de la bandelette urinaire

En complément de l'ajout de la bandelette urinaire sur la liste des tests que peut pratiquer le pharmacien d'officine, un autre texte publié au Journal officiel [4] liste les médicaments antibiotiques (cf. Encadré 2) pour lesquels une ordonnance conditionnelle peut être établie en cas de suspicion d'une cystite aiguë non compliquée (situation de la femme ayant consulté un médecin ou une sage-femme avant de se présenter à la pharmacie).

Le prescripteur doit indiquer sur l'ordonnance, à côté du médicament, la mention « si BU positive ».

La délivrance de ces antibiotiques à l'officine est conditionnée par le résultat de la bandelette urinaire : 

• nitriturie et de leucocyturie positives : dispensation du médicament antibiotique
• nitriturie et de leucocyturie négatives : non dispensation du médicament antibiotique

Un acte de dépistage rémunéré

Le test par bandelette urinaire ainsi que l'analyse et la remise du résultat par le pharmacien donne lieu à une tarification de 6 euros TTC en métropole (6,30 euros TTC pour l'outre-mer) [2, 5].

Il est facturé avec le code acte PEE et pris en charge à 70 % par l'Assurance maladie (régime obligatoire) [2]. 

Un nouvel acte soumis à formation

L'Assurance maladie précise qu'« il est nécessaire que le pharmacien se forme à la remise et l'analyse de la bandelette urinaire ».

En l'absence de formation, le pharmacien ne peut pas proposer le test aux patientes qui se présentent, ni leur dispenser les antibiotiques prescrits dans le cadre d'une ordonnance conditionnelle [2].