Diététique : Obésité

La prise en charge diététique de l'obésité doit s'inscrire dans la durée et permettre d'atteindre des objectifs individuels réalistes.

Une enquête alimentaire préalable permet d'évaluer les habitudes alimentaires et de dépister d'éventuels troubles du comportement alimentaire. La prescription diététique qui en résulte doit corriger les excès d'apports tout en respectant le mode de vie du patient. Elle ne doit pas être trop restrictive afin de ne pas induire de nouveaux troubles du comportement alimentaire et de maintenir une meilleure diversité, sans carences nutritionnelles.

On peut soit conseiller une réduction de 15 à 30 % des apports estimés d'après l'enquête (sauf pour les patients qui ont tendance à sous-évaluer leurs apports caloriques), soit proposer des apports correspondants aux 2/3 des dépenses énergétiques, calculées en tenant compte de l'âge, du sexe, du poids et du niveau d'activité physique.

Les régimes basses calories (< 1 200 cal par jour selon l'activité physique) ou les diètes protéinées, incompatibles avec un mode de vie normal et d'un mauvais pronostic sur le poids ultérieur, sont déconseillés. Une restriction modérée des apports, entre 1 500 et 2 200 cal par jour selon l'activité physique, est plus facile à obtenir et donne de meilleurs résultats à terme.

Les consignes diététiques doivent tenir compte des habitudes de vie : horaires de travail, collations habituelles, préférences alimentaires, activité physique, etc.

Les conseils doivent porter sur l'achat des aliments, les modes de cuisson, le rythme des prises alimentaires.

Si le patient le souhaite ou en cas d'échec des consignes simples, une prescription chiffrée peut être établie.

L'alimentation doit être répartie en 3 prises par jour afin d'assurer un apport glucidique réparti sur la journée, et d'éviter des fringales et des grignotages entre les repas. La prise de collations sera maintenue si cela correspond aux habitudes du patient. Elles doivent correspondre à un fractionnement du repas et non à un apport supplémentaire.

Bien entendu, une activité physique d'intensité modérée et régulière est indispensable à l'obtention d'une réduction pondérale et à son maintien. On peut conseiller, par exemple, une marche rapide de 30 minutes par jour, ou la pratique d'un sport (natation, cyclisme, etc.) 3 à 4 heures par semaine. Cette activité doit être adaptée aux possibilités du patient. En cas d'atteinte articulaire, par exemple, seuls les sports portés sont conseillés (cyclisme, natation, aviron, etc.). Enfin, des consignes simples, comme emprunter les escaliers au lieu des ascenseurs, se déplacer à pied ou à vélo plutôt qu'en voiture, peuvent être utiles.