Bien utiliser les quinolones

Les fluoroquinolones

Disponibles depuis plus de 30 ans, les fluoroquinolones sont des antibiotiques puissants et très largement utilisés. En 2019, la mise en évidence d’un risque d’effets indésirables très rares, mais graves, a conduit les autorités de santé à restreindre leur usage par voie générale (voie orale ou injections) aux situations où elles sont indispensables. Cette restriction ne concerne pas les crèmes, pommades ou collyres.

Certaines quinolones non fluorées (acide nalidixique, fluméquine, acide pipémidique) ont été progressivement retirées du marché car considérées comme non indispensables.

Voir Actualités : Fluoroquinolones et quinolones : restrictions d'utilisation et retrait du marché d'APURONE (fluméquine), vidal.fr, 04/2019

Les effets indésirables des fluoroquinolones

Le risque d’accident au niveau des tendons pendant un traitement par fluoroquinolones est bien connu. Il faut contacter rapidement son médecin en cas de douleurs d’allure suspecte, survenant sans effort particulier. Ces douleurs s’estompent plus ou moins vite à l’arrêt du traitement, mais elles peuvent aboutir à des ruptures de tendons si la prise d’antibiotique est poursuivie malgré les douleurs.

D'autres effets indésirables, rares mais invalidants, ont été observés au cours des traitements par fluoroquinolones. Ils ont motivé les restrictions d’indications. Ils touchent principalement :

• les muscles et les articulations : tendinites, ruptures de tendon, douleurs musculaires, faiblesses musculaires, douleurs articulaires, gonflements articulaires, troubles de la marche ;
• le système cardiovasculaire : trouble du rythme cardiaque visible lors de la réalisation d’un électrocardiogramme, anévrisme, insuffisance des valves cardiaques ;
• le système nerveux : neuropathie périphérique (douleurs et fourmillements dans l’extrémité des membres), insomnie, dépression, fatigue, troubles de la mémoire, troubles de la vue, de l'audition, de l'odorat et du goût.

Ces effets indésirables peuvent se manifester dès les premières 48 heures du traitement et jusqu’à plusieurs mois après l’arrêt du traitement.

La survenue d’un effet indésirable grave avec un antibiotique de la famille des fluoroquinolones contre-indique une nouvelle utilisation de cette famille d’antibiotiques.

Selon les cas, le médecin peut proposer la réalisation d’un bilan médical afin de mieux comprendre l’origine des effets indésirables dont il pourrait souffrir, car certains peuvent aussi être liés à une maladie concomitante à la prise du traitement.

Les personnes plus exposées à ces effets indésirables

Les patients ayant déjà présenté des effets indésirables graves avec un antibiotique de la famille des fluoroquinolones représentent une population à risque chez qui ces médicaments ne doivent plus être utilisés.

De plus, l'ANSM appelle à une prudence particulière chez les personnes suivantes :
• personnes âgées ;
• patients atteints d'insuffisance rénale ;
• patients ayant bénéficié d’une greffe d'organe ;
• patients traités simultanément par des corticoïdes (cortisone) : le risque de tendinite et de rupture de tendon induites par les fluoroquinolones peut être plus élevé chez ces patients.

Les autres précautions d’usage des fluoroquinolones

Les fluoroquinolones sont déconseillées pendant la grossesse et contre-indiquées pendant l’allaitement (en raison de leur passage dans le lait maternel). Ces antibiotiques ne sont généralement pas utilisés chez l’enfant. Une exposition aux rayons ultraviolets (soleil ou lampe à UV) au cours d’un traitement par des fluoroquinolones expose à un risque de photosensibilisation.
De récentes études montrent que la prise de fluoroquinolones augmente le risque de survenue d’anévrisme (rupture soudaine d’un vaisseau sanguin), accident qui reste néanmoins rare. Des précautions sont nécessaires chez les patients présentant des facteurs de risque (antécédent familial d’anévrisme, préexistence d’un anévrisme, maladie de Horton, maladie de Behçet, hypertension artérielle, athérosclérose). Lors de prise de fluoroquinolones, l’apparition brutale d’une douleur intense dans l’abdomen ou le dos impose un avis médical urgent.