À propos de Acénocoumarol
Mise à jour : 16 janvier 2013
Acénocoumarol : Mécanisme d'action

L'acénocoumarol est un dérivé coumarinique et agit comme un antagoniste de la vitamine K.

Les AVK interviennent au niveau de l'hépatocyte dans le mécanisme de réduction de la vitamine K. Les antagonistes de la vitamine K produisent leur effet anticoagulant par inhibition de la vitamine-K-epoxide réductase. La vitamine K réduite est le cofacteur d'une carboxylase qui convertit l'acide glutamique en acide gamma-carboxyglutamique. Quatre facteurs de la coagulation (facteurs II, VII, IX, X) et deux inhibiteurs (protéines C et S) possèdent des résidus gamma-carboxyglutamiques nécessaires à leur fixation sur des surfaces phospholipidiques qui catalysent leurs interactions. Cette gamma-carboxylation a un effet significatif sur l'interaction entre les facteurs de coagulation mentionnés précédemment et les ions calcium. Ainsi, les AVK ont un effet anticoagulant indirect en empêchant la synthèse des formes actives de plusieurs facteurs de la coagulation.

Gammes contenant la substance
Fiche DCI Vidal

Les fiches DCI Vidal constituent une base de connaissances pharmacologiques et thérapeutiques, proposée aux professionnels de santé, en complément des documents réglementaires publiés.

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Acénocoumarol 1 mg comprimé

Dernière modification : 01/02/2023 - Révision : 01/02/2023

ATCRisque sur la grossesse et l'allaitementDopantVigilance
B - SANG ET ORGANES HEMATOPOIETIQUES
B01 - ANTITHROMBOTIQUES
B01A - ANTITHROMBOTIQUES
B01AA - ANTIVITAMINES K
B01AA07 - ACENOCOUMAROL
Grossesse (mois)Allaitement
123456789
RisquesXII

X Contre-indication absolue II Précaution

INDICATIONS ET MODALITÉS D'ADMINISTRATION

ACENOCOUMAROL 1 mg cp

Indications

Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :

  • Cardiopathie emboligène, traitement préventif des complications thromboemboliques (de la)
  • Embolie pulmonaire en relais de l'héparine
  • Embolie pulmonaire en relais de l'héparine, traitement préventif des récidives (de l')
  • Infarctus du myocarde en relais de l'héparine, trt préventif des complications thromboemboliques(d')
  • Thrombophlébite profonde en relais de l'héparine
  • Thrombophlébite profonde en relais de l'héparine, traitement préventif des récidives (de la)

Posologie

Unité de prise
comprimé
  • acénocoumarol : 1 mg
Modalités d'administration
  • Voie orale
  • Administrer avec une quantité suffisante d'eau
  • Administrer chaque jour à la même heure
  • Administrer de préférence le soir
  • En cas de difficulté à déglutir, disperser le comprimé dans de l'eau
  • Posologie à adapter en fonction de l'INR
  • Surveillance du temps de Quick 36 à 60 h après le début du trt puis régulièrement pdt le trt
Posologie
Patient à partir de 1 mois
  • Patient quel que soit le poids
  • Cardiopathie emboligène, traitement préventif des complications thromboemboliques (de la) - Embolie pulmonaire en relais de l'héparine - Embolie pulmonaire en relais de l'héparine, traitement préventif des récidives (de l') - Infarctus du myocarde en relais de l'héparine, trt préventif des complications thromboemboliques(d') - Thrombophlébite profonde en relais de l'héparine - Thrombophlébite profonde en relais de l'héparine, traitement préventif des récidives (de la)
  • Posologie standard
  • Posologie à adapter au besoin individuel du patient en fonction de l?indication et de l?INR. Dose initiale à adapter à l?âge, poids et état clinique du patient et à ajuster en fonction des résultats biologiques. En fonction de l?indication, l?effet anticoagulant optimal se situe généralement dans des valeurs d?INR comprises entre 2 et 3. Consulter les protocoles et les recommandations en cours pour les valeurs d?INR recommandées.
Populations particulières
  • Insuffisance hépatique : Adapter la posologie
  • Sujet âgé : Adapter la posologie

Modalités d'administration du traitement

  • Administrer chaque jour à la même heure
  • Assurer la bonne observance du traitement
  • En cas d'oubli : prendre la dose si oubli <= 8 heures
  • Posologie à adapter en fonction du risque thrombogène
  • Tenir compte du délai d'action du traitement

INFORMATIONS RELATIVES À LA SÉCURITÉ DU PATIENT

ACENOCOUMAROL 1 mg cp
Niveau de risque : X Critique III Haut II Modéré I Bas

Contre-indications

X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication absolue

Précautions

II Modéré
Niveau de gravité : Précautions
  • Allaitement
  • Anémie
  • Antécédent d'accident vasculaire cérébral hémorragique
  • Cancer
  • Cardiopathie sévère
  • Déficit congénital en protéine C
  • Déficit congénital en protéine S
  • Enfant de moins de 15 ans
  • Femme enceinte à risque thromboembolique élevé portant une valve cardiaque mécanique
  • Femme susceptible d'être enceinte
  • Fibrillation auriculaire non valvulaire
  • Hémorragie gastro-intestinale, antécédent (d')
  • Hypertension artérielle non contrôlée
  • Hypoprotéinémie
  • Infection aiguë
  • Insuffisance hépatique modérée
  • Insuffisance rénale sévère : clairance de la créatinine < 30 ml/min
  • Intervention chirurgicale
  • Lésion susceptible de saigner
  • Nouveau-né de moins de 1 mois
  • Nouveau-né exposé in utero au médicament
  • Pathologie intercurrente
  • Patient en situation d'urgence chirurgicale
  • Patient traité à posologie élevée
  • Ponction lombaire
  • Sujet âgé
  • Sujet à risque hémorragique
  • Sujet de moins de 50 kg
  • Traumatisme
  • Trouble vasculaire cérébral
  • Ulcère gastroduodénal, antécédent récent (d')
  • Ulcère gastroduodénal évolutif
  • Varices oesophagiennes

Interactions médicamenteuses

X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication

Anticoagulants oraux + Acide acétylsalicylique (voie systémique)

Risques et mécanismesMajoration du risque hémorragique, notamment en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal.
Conduite à tenirContre-indication avec : - des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g/prise et/ou >= 3 g/jour) - des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg/prise et/ou < 3 g/jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Association déconseillée avec : - des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour) en l'absence d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal - des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour) et en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal. Nécessité d'un contrôle, le cas échéant, en particulier du temps de saignement. A prendre en compte avec : - des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour).

Anticoagulants oraux + Héparines

Risques et mécanismesAugmentation du risque hémorragique.
Conduite à tenirLes anticoagulants oraux d'action directe ne doivent pas être administrés conjointement à l'héparine. Lors du relais de l'un par l'autre, respecter l'intervalle entre les prises. Lors du relais héparine/antivitamine K (nécessitant plusieurs jours), renforcer la surveillance clinique et biologique.

Antivitamines K + Miconazole

Risques et mécanismesHémorragies imprévisibles, éventuellement graves.
Conduite à tenir

Antivitamines K + Millepertuis (voie orale)

Risques et mécanismesDiminution des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K, en raison de son effet inducteur enzymatique, avec risque de baisse d'efficacité voire d'annulation de l'effet dont les conséquences peuvent être éventuellement graves (évènement thrombotique).
Conduite à tenirEn cas d'association fortuite, ne pas interrompre brutalement la prise de millepertuis mais contrôler l'INR avant puis après l'arrêt du millepertuis.

Antivitamines K + Phénylbutazone

Risques et mécanismesPour toutes les formes de phénylbutazone, y compris locales : augmentation du risque hémorragique (inhibition de la fonction plaquettaire et agression de la muqueuse gastroduodénale par les anti-inflammatoires non stéroïdiens).
Conduite à tenir
III Haut
Niveau de gravité : Association déconseillée

Anticoagulants oraux + Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Anticoagulants oraux + Métamizole

Risques et mécanismesAugmentation du risque hémorragique de l'anticoagulant oral (agression de la muqueuse gastroduodénale par les anti-inflammatoires non stéroïdiens).
Conduite à tenirSi l'association ne peut être évitée, surveillance clinique étroite, voire biologique.

Anticoagulants oraux + Défibrotide

Risques et mécanismesRisque hémorragique accru.
Conduite à tenir

Anticoagulants oraux + Ibrutinib

Risques et mécanismesAugmentation du risque hémorragique.
Conduite à tenirSi l'association ne peut être évitée, surveillance clinique et biologique étroite (pour les antivitamines K, contrôle plus fréquent de l'INR).

Anticoagulants oraux + Imatinib

Risques et mécanismesAugmentation du risque hémorragique. Pour l'apixaban et le rivaroxaban, risque de diminution de leur métabolisme par l'imatinib, se surajoutant au risque pharmacodynamique.
Conduite à tenirSi l'association ne peut être évitée, surveillance clinique et biologique étroite (pour les antivitamines K, contrôle plus fréquent de l'INR).

Antivitamines K + Fluorouracile (et par extrapolation, autres fluoropyrimidines)

Risques et mécanismesAugmentation importante de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenirSi elle ne peut être évitée, contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par le cytotoxique et 8 jours après son arrêt.

Antivitamines K + Noscapine

Risques et mécanismesAugmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenir

Antivitamines K + Sulfaméthoxazole

Risques et mécanismesAugmentation importante de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenirSi l'association ne peut être évitée, contrôle plus fréquent de l'INR et adaptation de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par cotrimoxazole et après son arrêt.

Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants

Risques et mécanismesDiminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément.
Conduite à tenirPrendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible).
II Modéré
Niveau de gravité : Précaution d'emploi

Anticoagulants oraux + Cobimétinib

Risques et mécanismesAugmentation du risque hémorragique.
Conduite à tenirSurveillance clinique et le cas échéant, contrôle plus fréquent de l'INR.

Anticoagulants oraux + Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique)

Risques et mécanismesGlucocorticoïdes (voies générale et rectale) : impact éventuel de la corticothérapie sur le métabolisme de l'antivitamine K et sur celui des facteurs de la coagulation. Risque hémorragique propre à la corticothérapie (muqueuse digestive, fragilité vasculaire) à fortes doses ou en traitement prolongé supérieur à 10 jours.
Conduite à tenirLorsque l'association est justifiée, renforcer la surveillance : le cas échéant, avec les antivitamines K, contrôle biologique au 8e jour, puis tous les 15 jours pendant la corticothérapie et après son arrêt.

Anticoagulants oraux + Ipilimumab

Risques et mécanismesAugmentation du risque d'hémorragies digestives.
Conduite à tenirSurveillance clinique étroite.

Antivitamines K + Acide nalidixique

Antivitamines K + Fluoroquinolones (voie systémique)

Risques et mécanismesAugmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par la fluoroquinolone et après son arrêt.

Antivitamines K + Allopurinol

Risques et mécanismesAugmentation du risque hémorragique.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par l'allopurinol et 8 jours après son arrêt.

Antivitamines K + Amiodarone

Risques et mécanismesAugmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par l'amiodarone et jusqu'à 4 semaines après son arrêt.

Antivitamines K + Androgènes

Risques et mécanismesAugmentation du risque hémorragique par effet direct sur la coagulation et/ou les systèmes fibrinolytiques.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par l'androgène et après son arrêt.

Antivitamines K + Antipurines

Risques et mécanismesAugmentation du risque hémorragique.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K à la mise en route du traitement par l'immunomodulateur et après son arrêt.

Antivitamines K + Atorvastatine

Antivitamines K + Fluvastatine

Antivitamines K + Lovastatine

Antivitamines K + Pitavastatine

Antivitamines K + Pravastatine

Antivitamines K + Rosuvastatine (posologie < 40 mg)

Antivitamines K + Rosuvastatine (posologie de 40 mg)

Antivitamines K + Simvastatine

Risques et mécanismesAugmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K.

Antivitamines K + Benzbromarone

Risques et mécanismesAugmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par la benzbromarone et après son arrêt.

Antivitamines K + Bosentan

Antivitamines K + Efavirenz

Antivitamines K + Névirapine

Risques et mécanismesDiminution de l'effet de l'antivitamine K par augmentation de son métabolisme hépatique.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K.

Antivitamines K + Céfamandole

Antivitamines K + Céfazoline

Antivitamines K + Céfonicide

Antivitamines K + Céfopérazone

Antivitamines K + Ceftriaxone

Risques et mécanismesAugmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par la céphalosporine et après son arrêt.

Antivitamines K + Cisapride

Risques et mécanismesAugmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par le cisapride et 8 jours après son arrêt.

Antivitamines K + Clindamycine

Risques et mécanismesAugmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par clindamycine et après son arrêt.

Antivitamines K + Colchicine

Risques et mécanismesAugmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par la colchicine et 8 jours après son arrêt.

Antivitamines K + Cyclines (voie systémique)

Risques et mécanismesAugmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique (pour la tigécycline, effet direct sur la coagulation et/ou les systèmes fibrinolytiques).
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par la cycline et après son arrêt.

Antivitamines K + Cytotoxiques

Risques et mécanismesAugmentation du risque thrombotique et hémorragique au cours des affections tumorales. De surcroît, possible interaction entre les AVK et la chimiothérapie.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR.

Antivitamines K + Danazol

Risques et mécanismesAugmentation du risque hémorragique par effet direct sur la coagulation et/ou les systèmes fibrinolytiques.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par le danazol et après son arrêt.

Antivitamines K + Disulfirame

Risques et mécanismesAugmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par le disulfirame et 8 jours après son arrêt.

Antivitamines K + Econazole

Risques et mécanismesQuelle que soit la voie d'administration de l'éconazole : augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par éconazole et après son arrêt.

Antivitamines K + Fibrates

Risques et mécanismesAugmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par le fibrate et 8 jours après son arrêt.

Antivitamines K + Fluconazole

Risques et mécanismesAugmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par le fluconazole et 8 jours après son arrêt.

Antivitamines K + Gestrinone

Risques et mécanismesAugmentation du risque hémorragique par effet direct sur la coagulation et/ou les systèmes fibrinolytiques.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par la gestrinone et après son arrêt.

Antivitamines K + Glucosamine

Risques et mécanismesAugmentation du risque hémorragique.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adapation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K.

Antivitamines K + Inducteurs enzymatiques puissants

Risques et mécanismesDiminution (ou, rarement, augmentation avec la phénytoïne) de l'effet de l'antivitamine K par augmentation de son métabolisme hépatique par l'anticonvulsivant inducteur.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par l'anticonvulsivant inducteur et 8 jours après son arrêt.

Antivitamines K + Inhibiteurs de protéases boostés par ritonavir

Risques et mécanismesVariation de l'effet de l'antivitamine K, le plus souvent dans le sens d'une diminution.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant la durée du traitement.

Antivitamines K + Lévocarnitine

Risques et mécanismesAugmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par la lévocarnitine et 8 jours après son arrêt.

Antivitamines K + Macrolides (sauf spiramycine)

Risques et mécanismesAugmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par le macrolide et après son arrêt.

Antivitamines K + Méthylprednisolone (voie IV)

Risques et mécanismesPour des doses de 0,5 à 1 g de méthylprednisolone administrées en bolus : augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenirContrôle de l'INR 2 à 4 jours après le bolus de méthylprednisolone ou en présence de tous signes hémorragiques.

Antivitamines K + Nimorazole

Risques et mécanismesAugmentation du risque hémorragique.
Conduite à tenirSurveillance clinique et, le cas échéant, contrôle plus fréquent de l'INR.

Antivitamines K + Orlistat

Risques et mécanismesAugmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par l'orlistat et après son arrêt.

Antivitamines K + Paracétamol

Risques et mécanismesRisque d'augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique en cas de prise de paracétamol aux doses maximales (4 g/j) pendant au moins 4 jours.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par le paracétamol et après son arrêt.

Antivitamines K + Pentoxifylline

Risques et mécanismesAugmentation du risque hémorragique.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par la pentoxifylline et 8 jours après son arrêt.

Antivitamines K + Pristinamycine

Risques et mécanismesAugmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par la pristinamycine et après son arrêt.

Antivitamines K + Proguanil

Risques et mécanismesRisque d'augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par le proguanil et après son arrêt.

Antivitamines K + Rifampicine

Risques et mécanismesDiminution de l'effet de l'antivitamine K par augmentation de son métabolisme hépatique par la rifampicine.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par la rifampicine et 8 jours après son arrêt.

Antivitamines K + Ropinirole

Risques et mécanismesAugmentation du risque hémorragique.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par ropinirole et après son arrêt.

Antivitamines K + Tamoxifène

Risques et mécanismesRisque d'augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K.

Antivitamines K + Tibolone

Risques et mécanismesAugmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par la tibolone et après son arrêt.

Antivitamines K + Voriconazole

Risques et mécanismesAugmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique par diminution de son métabolisme hépatique.
Conduite à tenirContrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par voriconazole et 8 jours après son arrêt.

Médicaments administrés par voie orale + Colestipol

Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices

Risques et mécanismesLa prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément.
Conduite à tenirD'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible.
I Bas
Niveau de gravité : A prendre en compte

Anticoagulant oral + Anticoagulants oraux

Anticoagulants oraux + Anticoagulant oral

Risques et mécanismesRisque de majoration des événements hémorragiques lors du relais d'un anticoagulant oral par un autre.
Conduite à tenirTenir compte de la demi-vie de l'anticoagulant oral et observer, le cas échéant, un délai de carence avant le début du traitement par l'autre. Penser à informer le patient.

Anticoagulants oraux + Antiagrégants plaquettaires

Anticoagulants oraux + Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine

Anticoagulants oraux + Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques

Anticoagulants oraux + Thrombolytiques

Risques et mécanismesAugmentation du risque hémorragique.
Conduite à tenir

Anticoagulants oraux + Argatroban

Anticoagulants oraux + Bivalirudine

Risques et mécanismesMajoration du risque hémorragique.
Conduite à tenir

Anticoagulants oraux + Tramadol

Risques et mécanismesAugmentation du risque hémorragique.
Conduite à tenirSurveillance particulièrement chez le sujet âgé.

Antivitamines K + Aprépitant

Risques et mécanismesRisque de diminution de l'effet de l'antivitamine K par augmentation de son métabolisme hépatique par l'aprépitant.
Conduite à tenir

Antivitamines K + Cimétidine

Risques et mécanismesAvec la cimétidine utilisée à des doses supérieures ou égales à 800 mg/j : augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique (diminution de son métabolisme hépatique).
Conduite à tenir

Antivitamines K + Déférasirox

Risques et mécanismesMajoration du risque ulcérogène et hémorragique digestif.
Conduite à tenir

Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)

Risques et mécanismesAvec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif.
Conduite à tenirEviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen.

Interactions alimentaires, phytothérapeutiques et médicamenteuses

  • Interaction alimentaire : alcool
  • Interaction alimentaire : aliments riches en vitamine K
  • Interaction phytothérapique : millepertuis

Grossesse et allaitement

Contre-indications et précautions d'emploi
Grossesse (mois)Allaitement
123456789
RisquesXII

X Contre-indication absolue II Précaution

Fertilité et Grossesse

  • Info du patient : consulter son médecin en cas de projet ou de suspicion de grossesse
  • Info prof de santé : informer la patiente des risques du trt pour le foetus en cas de grossesse
  • Médicament foetotoxique
  • Médicament tératogène
  • Utiliser chez la femme une contraception efficace pdt le trt puis pdt 3 jours après arrêt du trt

Risques liés au traitement

  • Risque d'hémorragie
  • Risque d'hypovolémie
  • Risque de calciphylaxie

Surveillances du patient

  • Surveillance de l'état psychique avant la mise en route du traitement
  • Surveillance du temps de Quick avant et pendant le traitement

Mesures à associer au traitement

  • Ne pas absorber d'alcool pendant le traitement
  • Ne pas administrer en dose de charge
  • Respecter un régime alimentaire particulier

Information des professionnels de santé et des patients

  • Info du patient : garder sur soi la carte d'alerte
  • Info patient : effectuer les mesures de l'INR de préférence par le même laboratoire
  • Info prof de santé : remettre le carnet d'info et de suivi au patient et expliquer son utilisation
  • Information du patient : signaler un oubli de dose lors du contrôle de l'INR

Effets indésirables

SystèmesFréquence de moyenne à élevée (?1/1 000)Fréquence basse (<1/1 000)Fréquence inconnue
DERMATOLOGIE
  • Nécrose cutanée (Très rare)
  • Alopécie (Rare)
  • Eruption cutanée
  • Prurit
  • Urticaire
  • Calciphylaxie
  • GYNÉCOLOGIE, OBSTÉTRIQUE
  • Anomalie du développement
  • HÉMATOLOGIE
  • Hémorragie (Fréquent)
  • Anémie par perte sanguine
  • Hématome
  • HÉPATOLOGIE
  • Hépatopathie (Très rare)
  • IMMUNO-ALLERGOLOGIE
  • Hypersensibilité (Rare)
  • NÉONATOLOGIE
  • Malformation congénitale
  • ORL, STOMATOLOGIE
  • Gingivorragie
  • Epistaxis
  • SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE
  • Vascularite (Très rare)
  • SYSTÈME DIGESTIF
  • Vomissement (Rare)
  • Nausée (Rare)
  • Hémorragie intra-abdominale
  • Stéatorrhée
  • Diarrhée
  • SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE
  • Douleur articulaire (Très rare)
  • Hémorragie intraarticulaire
  • Hématome du psoas
  • SYSTÈME NERVEUX
  • Hématome intracrânien
  • Hémorragie cérébrale
  • Voir aussi les substances

    Acénocoumarol

    Chimie
    IUPAC4-hydroxy-3-[1-(4-nitrophényl)-3-oxobutyl]coumarine
    Posologie
    Defined Daily Dose (WHO)
    Oral:5 mg
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