À propos de énalapril
Mise à jour : 16 janvier 2013
énalapril : Mécanisme d'action
Le maléate d'énalapril est un sel de l'énalapril, un dérivé de deux acides aminés, la L-alanine et la L-proline.
L'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) est une dipeptidase peptidique qui catalyse la conversion de l'angiotensine I en angiotensine II, substance vasopressive. Après absorption, l'énalapril est hydrolysé en énalaprilate qui inhibe l'ECA. L'inhibition de l'ECA entraîne une diminution de l'angiotensine II plasmatique, ce qui entraîne une augmentation de l'activité rénine plasmatique (par suppression du rétrocontrôle négatif de la sécrétion de rénine) et une diminution de la sécrétion d'aldostérone.
L'ECA est identique à la kininase II. Ainsi, l'énalapril peut aussi bloquer la dégradation de la bradykinine, un puissant peptide vasodépresseur. Cependant, le rôle de cette action dans les effets thérapeutiques de l'énalapril reste à élucider.
Bien que le mécanisme par lequel l'énalapril baisse la pression artérielle soit considéré comme étant principalement l'inhibition du système rénine-angiotensine-aldostérone, l'énalapril a une action antihypertensive même chez les patients ayant une hypertension à rénine basse.
L'administration de l'énalapril à des patients hypertendus entraîne une réduction de la pression artérielle à la fois en décubitus et en position debout sans augmentation significative de la fréquence cardiaque.
L'administration concomitante d'énalapril et d'hydrochlorothiazide a entraîné des réductions plus importantes de la pression artérielle qu'avec chacun des produits administré seul. L'administration d'énalapril inhibe l'axe rénine-angiotensine-aldostérone et tend à réduire la perte potassique induite par l'hydrochlorothiazide.
Gammes contenant la substance
- CO-RENITEC
- ENALAPRIL ACCORD
- ENALAPRIL ARROW LAB
- ENALAPRIL BIOGARAN
- ENALAPRIL EG
- ENALAPRIL EVOLUGEN
- ENALAPRIL MYLAN
- ENALAPRIL RANBAXY
- ENALAPRIL SANDOZ
- ENALAPRIL TEVA SANTE
- ENALAPRIL VIATRIS
- ENALAPRIL ZENTIVA
- ENALAPRIL/HYDROCHLOROTHIAZIDE ARROW
- ENALAPRIL/HYDROCHLOROTHIAZIDE BIOGARAN
- ENALAPRIL/HYDROCHLOROTHIAZIDE EG
- ENALAPRIL/HYDROCHLOROTHIAZIDE MYLAN PHARMA
- ENALAPRIL/HYDROCHLOROTHIAZIDE SANDOZ
- ENALAPRIL/HYDROCHLOROTHIAZIDE TEVA
- ENALAPRIL/HYDROCHLOROTHIAZIDE VIATRIS
- ENALAPRIL/HYDROCHLOROTHIAZIDE ZENTIVA
- ENALAPRIL/LERCANIDIPINE ARROW
- ENALAPRIL/LERCANIDIPINE BIOGARAN
- ENALAPRIL/LERCANIDIPINE BOUCHARA-RECORDATI
- ENALAPRIL/LERCANIDIPINE CRISTERS
- ENALAPRIL/LERCANIDIPINE EG
- ENALAPRIL/LERCANIDIPINE KRKA
- ENALAPRIL/LERCANIDIPINE TEVA
- ENALAPRIL/LERCANIDIPINE VIATRIS
- ENALAPRIL/LERCANIDIPINE ZENTIVA
- LERCAPRESS
- RENITEC
- ZANEXTRA
Fiche DCI Vidal
Les fiches DCI Vidal constituent une base de connaissances pharmacologiques et thérapeutiques, proposée aux professionnels de santé, en complément des documents réglementaires publiés.
Énalapril maléate 20 mg comprimé
Dernière modification : 02/12/2022 - Révision : 20/08/2024
| ATC | Risque sur la grossesse et l'allaitement | Dopant | Vigilance | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
C - SYSTEME CARDIOVASCULAIRE C09 - MEDICAMENTS AGISSANT SUR LE SYSTEME RENINE-ANGIOTENSINE C09A - INHIBITEURS DE L'ENZYME DE CONVERSION (IEC) NON ASSOCIES C09AA - INHIBITEURS DE L'ENZYME DE CONVERSION (IEC) NON ASSOCIES C09AA02 - ENALAPRIL |
|  Soyez prudent | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
INDICATIONS ET MODALITÉS D'ADMINISTRATIONENALAPRIL MALEATE 20 mg cpIndications
Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :
- Hypertension artérielle
- Insuffisance cardiaque
- Prévention de l'insuffisance cardiaque symptomatique en cas de dysfonction ventriculaire gauche
PosologieUnité de prisecomprimé- énalapril maléate : 20 mg
Modalités d'administration- Voie orale
- Administrer indépendamment de la prise des repas
- Utiliser le dosage le plus adapté à la posologie
Posologie Patient de 6 an(s) à 15 an(s) 20 kg <= Poids < 50 kg Hypertension artérielle Traitement initial - 2,5 mg en 1 prise par jour
Traitement d'entretien - 2,5 à 20 mg en 1 prise par jour
- Posologie maximale: 20 mg par jour
Poids >= 50 kg Hypertension artérielle Traitement initial - 5 mg en 1 prise par jour
Traitement d'entretien - 5 à 40 mg en 1 prise par jour
- Posologie maximale: 40 mg par jour
Patient à partir de 15 an(s) Patient quel que soit le poids Hypertension artérielle Traitement initial - 5 à 20 mg en 1 prise par jour
- Posologie maximale: 20 mg par jour
Dans le cas de : Etat léger - 5 à 10 mg en 1 prise par jour
Dans le cas de : Association à un diurétique, Déplétion sodée, Etat sévère, Hypertension rénovasculaire - 2,5 à 5 mg en 1 prise par jour
Traitement d'entretien - 20 à 40 mg en 1 prise par jour
- Posologie maximale: 40 mg par jour
Insuffisance cardiaque - Prévention de l'insuffisance cardiaque symptomatique en cas de dysfonction ventriculaire gauche Traitement phase 1 - 2,5 mg en 1 prise par jour
- Pendant 3 jours
Traitement phase 2 - 5 mg en 2 prises par jour
- Pendant 4 jours
Traitement phase 3 - 10 mg en 1 à 2 prises par jour
- Pendant 1 semaine
Traitement phase 4 - 20 mg en 1 à 2 prises par jour
- Pendant 2 semaines
Traitement d'entretien - 20 à 40 mg en 1 à 2 prises par jour
- Posologie maximale: 40 mg par jour
Populations particulières- Insuffisance rénale : Adapter la posologie
Modalités d'administration du traitement- Administrer indépendamment de la prise des repas
- Posologie à instaurer progressivement
- Traitement à interrompre avant chaque aphérèse
Indications
Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :
- Hypertension artérielle
- Insuffisance cardiaque
- Prévention de l'insuffisance cardiaque symptomatique en cas de dysfonction ventriculaire gauche
PosologieUnité de prisecomprimé- énalapril maléate : 20 mg
Modalités d'administration- Voie orale
- Administrer indépendamment de la prise des repas
- Utiliser le dosage le plus adapté à la posologie
Posologie Patient de 6 an(s) à 15 an(s) 20 kg <= Poids < 50 kg Hypertension artérielle Traitement initial - 2,5 mg en 1 prise par jour
Traitement d'entretien - 2,5 à 20 mg en 1 prise par jour
- Posologie maximale: 20 mg par jour
Poids >= 50 kg Hypertension artérielle Traitement initial - 5 mg en 1 prise par jour
Traitement d'entretien - 5 à 40 mg en 1 prise par jour
- Posologie maximale: 40 mg par jour
Patient à partir de 15 an(s) Patient quel que soit le poids Hypertension artérielle Traitement initial - 5 à 20 mg en 1 prise par jour
- Posologie maximale: 20 mg par jour
Dans le cas de : Etat léger - 5 à 10 mg en 1 prise par jour
Dans le cas de : Association à un diurétique, Déplétion sodée, Etat sévère, Hypertension rénovasculaire - 2,5 à 5 mg en 1 prise par jour
Traitement d'entretien - 20 à 40 mg en 1 prise par jour
- Posologie maximale: 40 mg par jour
Insuffisance cardiaque - Prévention de l'insuffisance cardiaque symptomatique en cas de dysfonction ventriculaire gauche Traitement phase 1 - 2,5 mg en 1 prise par jour
- Pendant 3 jours
Traitement phase 2 - 5 mg en 2 prises par jour
- Pendant 4 jours
Traitement phase 3 - 10 mg en 1 à 2 prises par jour
- Pendant 1 semaine
Traitement phase 4 - 20 mg en 1 à 2 prises par jour
- Pendant 2 semaines
Traitement d'entretien - 20 à 40 mg en 1 à 2 prises par jour
- Posologie maximale: 40 mg par jour
Populations particulières- Insuffisance rénale : Adapter la posologie
Unité de prisecomprimé- énalapril maléate : 20 mg
Modalités d'administration- Voie orale
- Administrer indépendamment de la prise des repas
- Utiliser le dosage le plus adapté à la posologie
Posologie Patient de 6 an(s) à 15 an(s) 20 kg <= Poids < 50 kg Hypertension artérielle Traitement initial - 2,5 mg en 1 prise par jour
Traitement d'entretien - 2,5 à 20 mg en 1 prise par jour
- Posologie maximale: 20 mg par jour
Poids >= 50 kg Hypertension artérielle Traitement initial - 5 mg en 1 prise par jour
Traitement d'entretien - 5 à 40 mg en 1 prise par jour
- Posologie maximale: 40 mg par jour
Patient à partir de 15 an(s) Patient quel que soit le poids Hypertension artérielle Traitement initial - 5 à 20 mg en 1 prise par jour
- Posologie maximale: 20 mg par jour
Dans le cas de : Etat léger - 5 à 10 mg en 1 prise par jour
Dans le cas de : Association à un diurétique, Déplétion sodée, Etat sévère, Hypertension rénovasculaire - 2,5 à 5 mg en 1 prise par jour
Traitement d'entretien - 20 à 40 mg en 1 prise par jour
- Posologie maximale: 40 mg par jour
Insuffisance cardiaque - Prévention de l'insuffisance cardiaque symptomatique en cas de dysfonction ventriculaire gauche Traitement phase 1 - 2,5 mg en 1 prise par jour
- Pendant 3 jours
Traitement phase 2 - 5 mg en 2 prises par jour
- Pendant 4 jours
Traitement phase 3 - 10 mg en 1 à 2 prises par jour
- Pendant 1 semaine
Traitement phase 4 - 20 mg en 1 à 2 prises par jour
- Pendant 2 semaines
Traitement d'entretien - 20 à 40 mg en 1 à 2 prises par jour
- Posologie maximale: 40 mg par jour
Populations particulières- Insuffisance rénale : Adapter la posologie
- Voie orale
- Administrer indépendamment de la prise des repas
- Utiliser le dosage le plus adapté à la posologie
Posologie Patient de 6 an(s) à 15 an(s) 20 kg <= Poids < 50 kg Hypertension artérielle Traitement initial - 2,5 mg en 1 prise par jour
Traitement d'entretien - 2,5 à 20 mg en 1 prise par jour
- Posologie maximale: 20 mg par jour
Poids >= 50 kg Hypertension artérielle Traitement initial - 5 mg en 1 prise par jour
Traitement d'entretien - 5 à 40 mg en 1 prise par jour
- Posologie maximale: 40 mg par jour
Patient à partir de 15 an(s) Patient quel que soit le poids Hypertension artérielle Traitement initial - 5 à 20 mg en 1 prise par jour
- Posologie maximale: 20 mg par jour
Dans le cas de : Etat léger - 5 à 10 mg en 1 prise par jour
Dans le cas de : Association à un diurétique, Déplétion sodée, Etat sévère, Hypertension rénovasculaire - 2,5 à 5 mg en 1 prise par jour
Traitement d'entretien - 20 à 40 mg en 1 prise par jour
- Posologie maximale: 40 mg par jour
Insuffisance cardiaque - Prévention de l'insuffisance cardiaque symptomatique en cas de dysfonction ventriculaire gauche Traitement phase 1 - 2,5 mg en 1 prise par jour
- Pendant 3 jours
Traitement phase 2 - 5 mg en 2 prises par jour
- Pendant 4 jours
Traitement phase 3 - 10 mg en 1 à 2 prises par jour
- Pendant 1 semaine
Traitement phase 4 - 20 mg en 1 à 2 prises par jour
- Pendant 2 semaines
Traitement d'entretien - 20 à 40 mg en 1 à 2 prises par jour
- Posologie maximale: 40 mg par jour
Populations particulières- Insuffisance rénale : Adapter la posologie
Patient de 6 an(s) à 15 an(s)
20 kg <= Poids < 50 kg
Hypertension artérielle
Traitement initial
- 2,5 mg en 1 prise par jour
Traitement d'entretien
- 2,5 à 20 mg en 1 prise par jour
- Posologie maximale: 20 mg par jour
Poids >= 50 kg
Hypertension artérielle
Traitement initial
- 5 mg en 1 prise par jour
Traitement d'entretien
- 5 à 40 mg en 1 prise par jour
- Posologie maximale: 40 mg par jour
Patient à partir de 15 an(s)
Patient quel que soit le poids
Hypertension artérielle
Traitement initial
- 5 à 20 mg en 1 prise par jour
- Posologie maximale: 20 mg par jour
Dans le cas de : Etat léger
- 5 à 10 mg en 1 prise par jour
Dans le cas de : Association à un diurétique, Déplétion sodée, Etat sévère, Hypertension rénovasculaire
- 2,5 à 5 mg en 1 prise par jour
Traitement d'entretien
- 20 à 40 mg en 1 prise par jour
- Posologie maximale: 40 mg par jour
Insuffisance cardiaque - Prévention de l'insuffisance cardiaque symptomatique en cas de dysfonction ventriculaire gauche
Traitement phase 1
- 2,5 mg en 1 prise par jour
- Pendant 3 jours
Traitement phase 2
- 5 mg en 2 prises par jour
- Pendant 4 jours
Traitement phase 3
- 10 mg en 1 à 2 prises par jour
- Pendant 1 semaine
Traitement phase 4
- 20 mg en 1 à 2 prises par jour
- Pendant 2 semaines
Traitement d'entretien
- 20 à 40 mg en 1 à 2 prises par jour
- Posologie maximale: 40 mg par jour
- Insuffisance rénale : Adapter la posologie
Modalités d'administration du traitement- Administrer indépendamment de la prise des repas
- Posologie à instaurer progressivement
- Traitement à interrompre avant chaque aphérèse
INFORMATIONS RELATIVES À LA SÉCURITÉ DU PATIENTENALAPRIL MALEATE 20 mg cpNiveau de risque : X Critique III Haut II Modéré I Bas
Contre-indicationsX Critique Niveau de gravité : Contre-indication absolue - Grossesse, 6 derniers mois (de la)
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Hypersensibilité aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion
- Oedème angioneurotique héréditaire
- Oedème de Quincke
- Oedème de Quincke lié à la prise d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion, antécédent (d')
X Critique Niveau de gravité : Contre-indication relative - Hyperkaliémie
- Sténose artérielle rénale bilatérale
- Sténose artérielle rénale sur rein unique
PrécautionsII Modéré Niveau de gravité : Précautions- Acidose métabolique
- Allaitement
- Anesthésie
- Antécédent d'accident vasculaire cérébral
- Antécédent d'oedème de Quincke
- Aphérèse des LDL
- Aphérèse des LDL au sulfate de dextran
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Choc cardiogénique
- Cirrhose hépatique décompensée
- Connectivite
- Décompensation cardiaque
- Déplétion hydrosodée
- Déshydratation
- Diabète
- Enfant de moins de 15 ans
- Femme susceptible d'être enceinte
- Grossesse, 3 premiers mois (de la)
- Hypertension artérielle sévère
- Hypertension rénovasculaire
- Hypotension artérielle
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance rénale
- Insuffisance vasculaire cérébrale
- Intervention chirurgicale
- Intervention chirurgicale des voies respiratoires, antécédent (d')
- Ischémie myocardique
- Néphropathie
- Nouveau-né exposé in utero au médicament
- Obstruction de la voie d'éjection ventriculaire gauche
- Patient en hémodialyse
- Rétrécissement aortique
- Rétrécissement mitral
- Sténose artérielle rénale
- Sujet âgé
- Sujet à risque d'hyperkaliémie
- Sujet noir
- Traitement concomitant par immunosuppresseur
- Traitement de désensibilisation en cours
- Traitement par un médicament hyperkaliémiant
- Transplantation rénale
Interactions médicamenteusesX Critique Niveau de gravité : Contre-indication Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Aliskirène
Risques et mécanismes Risque d'hyperkaliémie, d'insuffisance rénale, d'augmentation de la morbi-mortalité cardio-vasculaire. Conduite à tenir Contre-indication : chez le patient diabétique ou insuffisant rénal. Association déconseillée : dans les autres cas. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Sacubitril
Risques et mécanismes Augmentation du risque d'angioedème. Conduite à tenir
III Haut Niveau de gravité : Association déconseillée Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Diurétiques épargneurs de potassium (seuls ou associés) sauf spironolactone et éplérénone
Risques et mécanismes Risque d'hyperkaliémie (potentiellement létale) surtout en cas d'insuffisance rénale (addition des effets hyperkaliémiants). Conduite à tenir Si l'association est justifiée, contrôle strict de la kaliémie et de la fonction rénale. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Estramustine (voie systémique)
Risques et mécanismes Risque de majoration des effets indésirables à type d'oedème angio-neurotique (angio-oedème). Conduite à tenir Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Lithium
Risques et mécanismes Augmentation de la lithémie pouvant atteindre des valeurs toxiques (diminution de l'excrétion rénale du lithium). Conduite à tenir Si l'usage d'un IEC est indispensable, surveillance stricte de la lithémie et adaptation de la posologie du lithium. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Potassium
Risques et mécanismes Pour une quantité de potassium > à 1 mmol/prise, hyperkaliémie potentiellement létale, notamment chez l'insuffisant rénal (addition des effets hyperkaliémiants). Conduite à tenir Sauf s'il existe une hypokaliémie. Médicaments, bradykinine et angio-oedème + Médicaments, bradykinine et angio-oedème
Risques et mécanismes Risque de majoration de la survenue de cet effet indésirable, pouvant être fatal. Conduite à tenir Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants
Risques et mécanismes Diminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément. Conduite à tenir Prendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible).
II Modéré Niveau de gravité : Précaution d'emploi Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Acide acétylsalicylique (voie systémique)
Risques et mécanismes Pour des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g par prise et/ou >= 3 g par jour) ou pour des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour) : Insuffisance rénale aiguë chez le patient à risque (âgé, déshydraté, sous diurétiques, avec une fonction rénale altérée) par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à une diminution de la synthèse des prostaglandines rénales. Par ailleurs, réduction de l'effet antihypertenseur. Conduite à tenir Hydrater le malade et surveiller la fonction rénale en début de traitement et régulièrement pendant l'association. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Risques et mécanismes Insuffisance rénale aiguë chez le patient à risque (âgé, déshydraté, sous diurétiques, avec une fonction rénale altérée), par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à une diminution de la synthèse des prostaglandines rénales. Ces effets sont généralement réversibles. Par ailleurs, réduction de l'effet antihypertenseur. Conduite à tenir Hydrater le malade et surveiller la fonction rénale en début de traitement et régulièrement pendant l'association. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Diurétiques hypokaliémiants
Risques et mécanismes Risque d'hypotension artérielle brutale et/ou d'insuffisance rénale aiguë lors de l'instauration ou de l'augmentation de la posologie d'un traitement par un IEC en cas de déplétion hydrosodée préexistante. Conduite à tenir Dans l'hypertension artérielle, lorsqu'un traitement diurétique préalable a pu entraîner une déplétion hydrosodée, il faut soit arrêter le diurétique avant de débuter le traitement par l'IEC, et réintroduire un diurétique hypokaliémiant si nécessaire ultérieurement, soit administrer des doses initiales réduites d'IEC et augmenter progressivement la posologie. Dans l'insuffisance cardiaque congestive traitée par diurétiques, commencer par une dose très faible d'IEC, éventuellement après réduction de la dose du diurétique hypokaliémiant associé. Dans tous les cas : surveiller la fonction rénale (créatininémie) dans les premières semaines du traitement par l'IEC. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Eplérénone
Risques et mécanismes Majoration du risque d'hyperkaliémie, notamment chez le sujet âgé. Conduite à tenir Contrôle strict de la kaliémie et de la fonction rénale pendant l'association. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Insuline
Risques et mécanismes L'utilisation des IEC peut entraîner une majoration de l'effet hypoglycémiant chez le diabétique traité par insuline. La survenue de malaises hypoglycémiques semble exceptionnelle (amélioration de la tolérance au glucose qui aurait pour conséquence une réduction des besoins en insuline). Conduite à tenir Renforcer l'autosurveillance glycémique. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Métamizole
Risques et mécanismes Insuffisance rénale aiguë chez le patient à risque (âgé, déshydraté, sous diurétiques, avec une fonction rénale altérée), par diminution de la filtration glomérulaire (inhibition des prostaglandines vasodilatatrices due aux anti-inflammatoires non stéroïdiens). Ces effets sont généralement réversibles. Par ailleurs, réduction de l'effet antihypertenseur. Conduite à tenir Hydrater le malade et surveiller la fonction rénale en début de traitement et régulièrement pendant l'association. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Spironolactone
Risques et mécanismes Avec la spironolactone à la posologie de 12,5 à 50 mg par jour, et avec des doses faibles d'IEC. Dans le traitement de l'insuffisance cardiaque de classe III ou IV (NYHA) avec fraction d'éjection < 35 % et préalablement traitée par l'association inhibiteur de conversion + diurétique de l'anse : risque d'hyperkaliémie, potentiellement létale, en cas de non-respect des conditions de prescription de cette association. Conduite à tenir Vérifier au préalable l'absence d'hyperkaliémie et d'insuffisance rénale. Surveillance biologique étroite de la kaliémie et de la créatininémie (1 fois par semaine pendant le premier mois, puis une fois par mois ensuite). Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Sulfamides hypoglycémiants
Risques et mécanismes L'utilisation des IEC peut entraîner une majoration de l'effet hypoglycémiant chez le diabétique traité par sulfamides hypoglycémiants. La survenue de malaises hypoglycémiques semble exceptionnelle (amélioration de la tolérance au glucose qui aurait pour conséquence une réduction des besoins en sulfamides hypoglycémiants). Conduite à tenir Renforcer l'autosurveillance glycémique. Médicaments abaissant la pression artérielle + Tizanidine
Risques et mécanismes Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. Conduite à tenir Médicaments administrés par voie orale + Colestipol
Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices
Risques et mécanismes La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. Conduite à tenir D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible.
I Bas Niveau de gravité : A prendre en compte Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Alphabloquants à visée urologique (sauf doxazosine)
Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Doxazosine
Risques et mécanismes Majoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique sévère. Conduite à tenir Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Antihypertenseurs alpha-bloquants (sauf doxazosine)
Risques et mécanismes Majoration de l'effet hypotenseur. Risque majoré d'hypotension orthostatique. Conduite à tenir Hyperkaliémiants + Hyperkaliémiants
Risques et mécanismes Risque de majoration de l'hyperkaliémie, potentiellement létale. Conduite à tenir Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II
Risques et mécanismes Dans les indications où cette association est possible, risque accru de dégradation de la fonction rénale, voire insuffisance rénale aiguë, et majoration de l'hyperkaliémie, ainsi que de l'hypotension et des syncopes. Conduite à tenir Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Gliptines
Risques et mécanismes Risque de majoration de la survenue d'un angio-oedème d'origine bradykinique pouvant être fatal. Conduite à tenir Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Or (voie IV)
Risques et mécanismes Risque de réaction « nitritoïde » à l'introduction de l'IEC (nausées, vomissements, effets vasomoteurs à type de flush, hypotension, éventuellement collapsus). Conduite à tenir Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Sirolimus
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Temsirolimus (voie systémique)
Risques et mécanismes Majoration du risque d'angio-oedème. Conduite à tenir Médicaments abaissant la pression artérielle + Médicaments à l'origine d'une hypotension orthostatique
Risques et mécanismes Risque de majoration d'une hypotension, notamment orthostatique. Conduite à tenir Médicaments abaissant la pression artérielle + Nésiritide
Risques et mécanismes Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. Conduite à tenir Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)
Risques et mécanismes Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif. Conduite à tenir Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen.
Interactions alimentaires, phytothérapeutiques et médicamenteuses- Interaction alimentaire : alcool
- Interaction alimentaire : aliments riches en potassium
Grossesse et allaitement
Contre-indications et précautions d'emploi Grossesse (mois) Allaitement 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Risques II X II X Contre-indication absolue II Précaution
Fertilité et Grossesse- Traitement à arrêter en cas de grossesse
Risques liés au traitement- Risque d'agranulocytose
- Risque d'anémie
- Risque d'augmentation de l'urémie
- Risque d'augmentation de la créatininémie
- Risque d'augmentation des enzymes hépatiques
- Risque d'hépatite
- Risque d'hyperkaliémie
- Risque d'hypotension artérielle
- Risque d'ictère cholestatique
- Risque d'oedème de Quincke
- Risque de nécrose hépatique
- Risque de neutropénie
- Risque de thrombopénie
- Risque de toux
Mesures à associer au traitement- Ne pas absorber d'alcool pendant le traitement
Traitement à arrêter définitivement en cas de...- Traitement à arrêter en cas d'apparition d'oedème de Quincke
- Traitement à arrêter en cas d'augmentation des enzymes hépatiques
- Traitement à arrêter en cas d'ictère
Information des professionnels de santé et des patients- Info du patient :ce trt peut altérer la capacité à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Effets indésirables
Systèmes Fréquence de moyenne à élevée (?1/1 000) Fréquence basse (<1/1 000) Fréquence inconnue ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE Hyperkaliémie (Fréquent)
Hyponatrémie (Peu fréquent)
Créatininémie (augmentation) (Fréquent)
Hypoglycémie (Peu fréquent)
Urémie (augmentation) (Peu fréquent)
Protéinurie (Peu fréquent)
Hémoglobinémie (diminution) (Rare)
Enzymes hépatiques (augmentation) (Rare)
Hyperbilirubinémie (Rare)
Neutropénie (Rare)
Hématocrite (diminution) (Rare)
Vitesse de sédimentation (augmentation)
Leucocytose
Anticorps antinucléaire positif
Anticorps antinucléaire (augmentation)
Eosinophilie
DERMATOLOGIE Urticaire (Peu fréquent)
Prurit (Peu fréquent)
Eruption cutanée (Fréquent)
Alopécie (Peu fréquent)
Hypersudation (Peu fréquent)
Nécrolyse épidermique toxique (Rare)
Syndrome de Lyell (Rare)
Pemphigus (Rare)
Erythème polymorphe (Rare)
Syndrome de Stevens-Johnson (Rare)
Dermatite exfoliative (Rare)
Erythrodermie (Rare)
Photosensibilisation
Réaction cutanée
Dermatose
DIVERS Douleur thoracique (Fréquent)
Asthénie (Très fréquent)
Fièvre (Peu fréquent)
Fatigue (Fréquent)
Inflammation des séreuses
Oedème de la face
Oedème périphérique
ENDOCRINOLOGIE Gynécomastie (Rare)
Syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH)
HÉMATOLOGIE Anémie (Peu fréquent)
Anémie hémolytique (Peu fréquent)
Thrombopénie (Rare)
Aplasie médullaire (Rare)
Agranulocytose (Rare)
Pancytopénie (Rare)
Lymphadénopathie (Rare)
HÉPATOLOGIE Nécrose hépatique (Rare)
Ictère (Rare)
Insuffisance hépatique (Rare)
Cholestase (Rare)
Hépatite cholestatique (Rare)
Hépatite (Rare)
Hépatite cytolytique
Ictère cholestatique
IMMUNO-ALLERGOLOGIE Hypersensibilité (Fréquent)
Angioedème (Fréquent)
Maladie auto-immune (Rare)
Oedème de Quincke
NUTRITION, MÉTABOLISME Anorexie (Peu fréquent)
OPHTALMOLOGIE Vision floue (Très fréquent)
ORL, STOMATOLOGIE Vertige (Peu fréquent)
Hyposialie (Peu fréquent)
Sécheresse buccale (Peu fréquent)
Rhinorrhée (Peu fréquent)
Dysgueusie (Fréquent)
Enrouement (Peu fréquent)
Sensation de vertige (Très fréquent)
Acouphène (Peu fréquent)
Pharyngite (Peu fréquent)
Rhinite (Rare)
Stomatite (Rare)
Aphte (Rare)
Stomatite aphteuse (Rare)
Glossite (Rare)
Oedème labial
Oedème laryngé
PSYCHIATRIE Insomnie (Peu fréquent)
Nervosité (Peu fréquent)
Dépression (Fréquent)
Confusion mentale (Peu fréquent)
Trouble du sommeil (Rare)
Rêves anormaux (Rare)
SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Bouffée congestive (Peu fréquent)
Tachycardie (Fréquent)
Palpitation (Peu fréquent)
Syncope (Fréquent)
Hypotension orthostatique (Peu fréquent)
Angor (Fréquent)
Hypotension artérielle (Fréquent)
Arythmie (Fréquent)
Infarctus du myocarde (Peu fréquent)
Malaise (Peu fréquent)
Syndrome de Raynaud (Rare)
Vascularite
Bouffée de chaleur
SYSTÈME DIGESTIF Douleur abdominale (Fréquent)
Constipation (Peu fréquent)
Gastrite (Peu fréquent)
Vomissement (Peu fréquent)
Iléus (Peu fréquent)
Nausée (Très fréquent)
Oedème de la langue (Fréquent)
Dyspepsie (Peu fréquent)
Diarrhée (Fréquent)
Ulcère gastroduodénal (Peu fréquent)
Pancréatite (Peu fréquent)
Lésion hépatocellulaire (Rare)
Angioedème intestinal (Très rare)
SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE Crampe (Peu fréquent)
Myosite
Arthrite
Douleur musculaire
Douleur articulaire
SYSTÈME NERVEUX Céphalée (Fréquent)
Somnolence (Peu fréquent)
Paresthésie (Peu fréquent)
Accident vasculaire cérébral (Peu fréquent)
SYSTÈME RESPIRATOIRE Dyspnée (Fréquent)
Toux (Très fréquent)
Bronchospasme (Peu fréquent)
Asthme (Peu fréquent)
Pneumopathie à éosinophiles (Rare)
Alvéolite allergique (Rare)
Infiltration pulmonaire (Rare)
Toux sèche
UROLOGIE, NÉPHROLOGIE Insuffisance rénale (Peu fréquent)
Atteinte de la fonction rénale (Peu fréquent)
Impuissance (Peu fréquent)
Néphropathie (Peu fréquent)
Oligurie (Rare)
| Niveau de risque : | X Critique | III Haut | II Modéré | I Bas |
|---|
Contre-indicationsX Critique Niveau de gravité : Contre-indication absolue - Grossesse, 6 derniers mois (de la)
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Hypersensibilité aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion
- Oedème angioneurotique héréditaire
- Oedème de Quincke
- Oedème de Quincke lié à la prise d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion, antécédent (d')
X Critique Niveau de gravité : Contre-indication relative - Hyperkaliémie
- Sténose artérielle rénale bilatérale
- Sténose artérielle rénale sur rein unique
X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication absolue - Grossesse, 6 derniers mois (de la)
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Hypersensibilité aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion
- Oedème angioneurotique héréditaire
- Oedème de Quincke
- Oedème de Quincke lié à la prise d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion, antécédent (d')
|
X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication relative - Hyperkaliémie
- Sténose artérielle rénale bilatérale
- Sténose artérielle rénale sur rein unique
|
PrécautionsII Modéré Niveau de gravité : Précautions- Acidose métabolique
- Allaitement
- Anesthésie
- Antécédent d'accident vasculaire cérébral
- Antécédent d'oedème de Quincke
- Aphérèse des LDL
- Aphérèse des LDL au sulfate de dextran
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Choc cardiogénique
- Cirrhose hépatique décompensée
- Connectivite
- Décompensation cardiaque
- Déplétion hydrosodée
- Déshydratation
- Diabète
- Enfant de moins de 15 ans
- Femme susceptible d'être enceinte
- Grossesse, 3 premiers mois (de la)
- Hypertension artérielle sévère
- Hypertension rénovasculaire
- Hypotension artérielle
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance rénale
- Insuffisance vasculaire cérébrale
- Intervention chirurgicale
- Intervention chirurgicale des voies respiratoires, antécédent (d')
- Ischémie myocardique
- Néphropathie
- Nouveau-né exposé in utero au médicament
- Obstruction de la voie d'éjection ventriculaire gauche
- Patient en hémodialyse
- Rétrécissement aortique
- Rétrécissement mitral
- Sténose artérielle rénale
- Sujet âgé
- Sujet à risque d'hyperkaliémie
- Sujet noir
- Traitement concomitant par immunosuppresseur
- Traitement de désensibilisation en cours
- Traitement par un médicament hyperkaliémiant
- Transplantation rénale
II Modéré
Niveau de gravité : Précautions- Acidose métabolique
- Allaitement
- Anesthésie
- Antécédent d'accident vasculaire cérébral
- Antécédent d'oedème de Quincke
- Aphérèse des LDL
- Aphérèse des LDL au sulfate de dextran
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Choc cardiogénique
- Cirrhose hépatique décompensée
- Connectivite
- Décompensation cardiaque
- Déplétion hydrosodée
- Déshydratation
- Diabète
- Enfant de moins de 15 ans
- Femme susceptible d'être enceinte
- Grossesse, 3 premiers mois (de la)
- Hypertension artérielle sévère
- Hypertension rénovasculaire
- Hypotension artérielle
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance rénale
- Insuffisance vasculaire cérébrale
- Intervention chirurgicale
- Intervention chirurgicale des voies respiratoires, antécédent (d')
- Ischémie myocardique
- Néphropathie
- Nouveau-né exposé in utero au médicament
- Obstruction de la voie d'éjection ventriculaire gauche
- Patient en hémodialyse
- Rétrécissement aortique
- Rétrécissement mitral
- Sténose artérielle rénale
- Sujet âgé
- Sujet à risque d'hyperkaliémie
- Sujet noir
- Traitement concomitant par immunosuppresseur
- Traitement de désensibilisation en cours
- Traitement par un médicament hyperkaliémiant
- Transplantation rénale
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Interactions médicamenteusesX Critique Niveau de gravité : Contre-indication Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Aliskirène
Risques et mécanismes Risque d'hyperkaliémie, d'insuffisance rénale, d'augmentation de la morbi-mortalité cardio-vasculaire. Conduite à tenir Contre-indication : chez le patient diabétique ou insuffisant rénal. Association déconseillée : dans les autres cas. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Sacubitril
Risques et mécanismes Augmentation du risque d'angioedème. Conduite à tenir
III Haut Niveau de gravité : Association déconseillée Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Diurétiques épargneurs de potassium (seuls ou associés) sauf spironolactone et éplérénone
Risques et mécanismes Risque d'hyperkaliémie (potentiellement létale) surtout en cas d'insuffisance rénale (addition des effets hyperkaliémiants). Conduite à tenir Si l'association est justifiée, contrôle strict de la kaliémie et de la fonction rénale. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Estramustine (voie systémique)
Risques et mécanismes Risque de majoration des effets indésirables à type d'oedème angio-neurotique (angio-oedème). Conduite à tenir Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Lithium
Risques et mécanismes Augmentation de la lithémie pouvant atteindre des valeurs toxiques (diminution de l'excrétion rénale du lithium). Conduite à tenir Si l'usage d'un IEC est indispensable, surveillance stricte de la lithémie et adaptation de la posologie du lithium. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Potassium
Risques et mécanismes Pour une quantité de potassium > à 1 mmol/prise, hyperkaliémie potentiellement létale, notamment chez l'insuffisant rénal (addition des effets hyperkaliémiants). Conduite à tenir Sauf s'il existe une hypokaliémie. Médicaments, bradykinine et angio-oedème + Médicaments, bradykinine et angio-oedème
Risques et mécanismes Risque de majoration de la survenue de cet effet indésirable, pouvant être fatal. Conduite à tenir Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants
Risques et mécanismes Diminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément. Conduite à tenir Prendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible).
II Modéré Niveau de gravité : Précaution d'emploi Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Acide acétylsalicylique (voie systémique)
Risques et mécanismes Pour des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g par prise et/ou >= 3 g par jour) ou pour des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour) : Insuffisance rénale aiguë chez le patient à risque (âgé, déshydraté, sous diurétiques, avec une fonction rénale altérée) par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à une diminution de la synthèse des prostaglandines rénales. Par ailleurs, réduction de l'effet antihypertenseur. Conduite à tenir Hydrater le malade et surveiller la fonction rénale en début de traitement et régulièrement pendant l'association. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Risques et mécanismes Insuffisance rénale aiguë chez le patient à risque (âgé, déshydraté, sous diurétiques, avec une fonction rénale altérée), par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à une diminution de la synthèse des prostaglandines rénales. Ces effets sont généralement réversibles. Par ailleurs, réduction de l'effet antihypertenseur. Conduite à tenir Hydrater le malade et surveiller la fonction rénale en début de traitement et régulièrement pendant l'association. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Diurétiques hypokaliémiants
Risques et mécanismes Risque d'hypotension artérielle brutale et/ou d'insuffisance rénale aiguë lors de l'instauration ou de l'augmentation de la posologie d'un traitement par un IEC en cas de déplétion hydrosodée préexistante. Conduite à tenir Dans l'hypertension artérielle, lorsqu'un traitement diurétique préalable a pu entraîner une déplétion hydrosodée, il faut soit arrêter le diurétique avant de débuter le traitement par l'IEC, et réintroduire un diurétique hypokaliémiant si nécessaire ultérieurement, soit administrer des doses initiales réduites d'IEC et augmenter progressivement la posologie. Dans l'insuffisance cardiaque congestive traitée par diurétiques, commencer par une dose très faible d'IEC, éventuellement après réduction de la dose du diurétique hypokaliémiant associé. Dans tous les cas : surveiller la fonction rénale (créatininémie) dans les premières semaines du traitement par l'IEC. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Eplérénone
Risques et mécanismes Majoration du risque d'hyperkaliémie, notamment chez le sujet âgé. Conduite à tenir Contrôle strict de la kaliémie et de la fonction rénale pendant l'association. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Insuline
Risques et mécanismes L'utilisation des IEC peut entraîner une majoration de l'effet hypoglycémiant chez le diabétique traité par insuline. La survenue de malaises hypoglycémiques semble exceptionnelle (amélioration de la tolérance au glucose qui aurait pour conséquence une réduction des besoins en insuline). Conduite à tenir Renforcer l'autosurveillance glycémique. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Métamizole
Risques et mécanismes Insuffisance rénale aiguë chez le patient à risque (âgé, déshydraté, sous diurétiques, avec une fonction rénale altérée), par diminution de la filtration glomérulaire (inhibition des prostaglandines vasodilatatrices due aux anti-inflammatoires non stéroïdiens). Ces effets sont généralement réversibles. Par ailleurs, réduction de l'effet antihypertenseur. Conduite à tenir Hydrater le malade et surveiller la fonction rénale en début de traitement et régulièrement pendant l'association. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Spironolactone
Risques et mécanismes Avec la spironolactone à la posologie de 12,5 à 50 mg par jour, et avec des doses faibles d'IEC. Dans le traitement de l'insuffisance cardiaque de classe III ou IV (NYHA) avec fraction d'éjection < 35 % et préalablement traitée par l'association inhibiteur de conversion + diurétique de l'anse : risque d'hyperkaliémie, potentiellement létale, en cas de non-respect des conditions de prescription de cette association. Conduite à tenir Vérifier au préalable l'absence d'hyperkaliémie et d'insuffisance rénale. Surveillance biologique étroite de la kaliémie et de la créatininémie (1 fois par semaine pendant le premier mois, puis une fois par mois ensuite). Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Sulfamides hypoglycémiants
Risques et mécanismes L'utilisation des IEC peut entraîner une majoration de l'effet hypoglycémiant chez le diabétique traité par sulfamides hypoglycémiants. La survenue de malaises hypoglycémiques semble exceptionnelle (amélioration de la tolérance au glucose qui aurait pour conséquence une réduction des besoins en sulfamides hypoglycémiants). Conduite à tenir Renforcer l'autosurveillance glycémique. Médicaments abaissant la pression artérielle + Tizanidine
Risques et mécanismes Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. Conduite à tenir Médicaments administrés par voie orale + Colestipol
Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices
Risques et mécanismes La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. Conduite à tenir D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible.
I Bas Niveau de gravité : A prendre en compte Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Alphabloquants à visée urologique (sauf doxazosine)
Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Doxazosine
Risques et mécanismes Majoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique sévère. Conduite à tenir Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Antihypertenseurs alpha-bloquants (sauf doxazosine)
Risques et mécanismes Majoration de l'effet hypotenseur. Risque majoré d'hypotension orthostatique. Conduite à tenir Hyperkaliémiants + Hyperkaliémiants
Risques et mécanismes Risque de majoration de l'hyperkaliémie, potentiellement létale. Conduite à tenir Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II
Risques et mécanismes Dans les indications où cette association est possible, risque accru de dégradation de la fonction rénale, voire insuffisance rénale aiguë, et majoration de l'hyperkaliémie, ainsi que de l'hypotension et des syncopes. Conduite à tenir Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Gliptines
Risques et mécanismes Risque de majoration de la survenue d'un angio-oedème d'origine bradykinique pouvant être fatal. Conduite à tenir Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Or (voie IV)
Risques et mécanismes Risque de réaction « nitritoïde » à l'introduction de l'IEC (nausées, vomissements, effets vasomoteurs à type de flush, hypotension, éventuellement collapsus). Conduite à tenir Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Sirolimus
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Temsirolimus (voie systémique)
Risques et mécanismes Majoration du risque d'angio-oedème. Conduite à tenir Médicaments abaissant la pression artérielle + Médicaments à l'origine d'une hypotension orthostatique
Risques et mécanismes Risque de majoration d'une hypotension, notamment orthostatique. Conduite à tenir Médicaments abaissant la pression artérielle + Nésiritide
Risques et mécanismes Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. Conduite à tenir Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)
Risques et mécanismes Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif. Conduite à tenir Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen.
X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Aliskirène
Risques et mécanismes Risque d'hyperkaliémie, d'insuffisance rénale, d'augmentation de la morbi-mortalité cardio-vasculaire. Conduite à tenir Contre-indication : chez le patient diabétique ou insuffisant rénal. Association déconseillée : dans les autres cas. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Sacubitril
Risques et mécanismes Augmentation du risque d'angioedème. Conduite à tenir
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Aliskirène | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Risque d'hyperkaliémie, d'insuffisance rénale, d'augmentation de la morbi-mortalité cardio-vasculaire. |
| Conduite à tenir | Contre-indication : chez le patient diabétique ou insuffisant rénal. Association déconseillée : dans les autres cas. |
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Sacubitril | |
| Risques et mécanismes | Augmentation du risque d'angioedème. |
| Conduite à tenir | |
III Haut
Niveau de gravité : Association déconseillée Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Diurétiques épargneurs de potassium (seuls ou associés) sauf spironolactone et éplérénone
Risques et mécanismes Risque d'hyperkaliémie (potentiellement létale) surtout en cas d'insuffisance rénale (addition des effets hyperkaliémiants). Conduite à tenir Si l'association est justifiée, contrôle strict de la kaliémie et de la fonction rénale. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Estramustine (voie systémique)
Risques et mécanismes Risque de majoration des effets indésirables à type d'oedème angio-neurotique (angio-oedème). Conduite à tenir Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Lithium
Risques et mécanismes Augmentation de la lithémie pouvant atteindre des valeurs toxiques (diminution de l'excrétion rénale du lithium). Conduite à tenir Si l'usage d'un IEC est indispensable, surveillance stricte de la lithémie et adaptation de la posologie du lithium. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Potassium
Risques et mécanismes Pour une quantité de potassium > à 1 mmol/prise, hyperkaliémie potentiellement létale, notamment chez l'insuffisant rénal (addition des effets hyperkaliémiants). Conduite à tenir Sauf s'il existe une hypokaliémie. Médicaments, bradykinine et angio-oedème + Médicaments, bradykinine et angio-oedème
Risques et mécanismes Risque de majoration de la survenue de cet effet indésirable, pouvant être fatal. Conduite à tenir Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants
Risques et mécanismes Diminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément. Conduite à tenir Prendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible).
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Diurétiques épargneurs de potassium (seuls ou associés) sauf spironolactone et éplérénone | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Risque d'hyperkaliémie (potentiellement létale) surtout en cas d'insuffisance rénale (addition des effets hyperkaliémiants). |
| Conduite à tenir | Si l'association est justifiée, contrôle strict de la kaliémie et de la fonction rénale. |
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Estramustine (voie systémique) | |
| Risques et mécanismes | Risque de majoration des effets indésirables à type d'oedème angio-neurotique (angio-oedème). |
| Conduite à tenir | |
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Lithium | |
| Risques et mécanismes | Augmentation de la lithémie pouvant atteindre des valeurs toxiques (diminution de l'excrétion rénale du lithium). |
| Conduite à tenir | Si l'usage d'un IEC est indispensable, surveillance stricte de la lithémie et adaptation de la posologie du lithium. |
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Potassium | |
| Risques et mécanismes | Pour une quantité de potassium > à 1 mmol/prise, hyperkaliémie potentiellement létale, notamment chez l'insuffisant rénal (addition des effets hyperkaliémiants). |
| Conduite à tenir | Sauf s'il existe une hypokaliémie. |
Médicaments, bradykinine et angio-oedème + Médicaments, bradykinine et angio-oedème | |
| Risques et mécanismes | Risque de majoration de la survenue de cet effet indésirable, pouvant être fatal. |
| Conduite à tenir | |
Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants | |
| Risques et mécanismes | Diminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément. |
| Conduite à tenir | Prendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible). |
II Modéré
Niveau de gravité : Précaution d'emploi Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Acide acétylsalicylique (voie systémique)
Risques et mécanismes Pour des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g par prise et/ou >= 3 g par jour) ou pour des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour) : Insuffisance rénale aiguë chez le patient à risque (âgé, déshydraté, sous diurétiques, avec une fonction rénale altérée) par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à une diminution de la synthèse des prostaglandines rénales. Par ailleurs, réduction de l'effet antihypertenseur. Conduite à tenir Hydrater le malade et surveiller la fonction rénale en début de traitement et régulièrement pendant l'association. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Risques et mécanismes Insuffisance rénale aiguë chez le patient à risque (âgé, déshydraté, sous diurétiques, avec une fonction rénale altérée), par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à une diminution de la synthèse des prostaglandines rénales. Ces effets sont généralement réversibles. Par ailleurs, réduction de l'effet antihypertenseur. Conduite à tenir Hydrater le malade et surveiller la fonction rénale en début de traitement et régulièrement pendant l'association. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Diurétiques hypokaliémiants
Risques et mécanismes Risque d'hypotension artérielle brutale et/ou d'insuffisance rénale aiguë lors de l'instauration ou de l'augmentation de la posologie d'un traitement par un IEC en cas de déplétion hydrosodée préexistante. Conduite à tenir Dans l'hypertension artérielle, lorsqu'un traitement diurétique préalable a pu entraîner une déplétion hydrosodée, il faut soit arrêter le diurétique avant de débuter le traitement par l'IEC, et réintroduire un diurétique hypokaliémiant si nécessaire ultérieurement, soit administrer des doses initiales réduites d'IEC et augmenter progressivement la posologie. Dans l'insuffisance cardiaque congestive traitée par diurétiques, commencer par une dose très faible d'IEC, éventuellement après réduction de la dose du diurétique hypokaliémiant associé. Dans tous les cas : surveiller la fonction rénale (créatininémie) dans les premières semaines du traitement par l'IEC. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Eplérénone
Risques et mécanismes Majoration du risque d'hyperkaliémie, notamment chez le sujet âgé. Conduite à tenir Contrôle strict de la kaliémie et de la fonction rénale pendant l'association. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Insuline
Risques et mécanismes L'utilisation des IEC peut entraîner une majoration de l'effet hypoglycémiant chez le diabétique traité par insuline. La survenue de malaises hypoglycémiques semble exceptionnelle (amélioration de la tolérance au glucose qui aurait pour conséquence une réduction des besoins en insuline). Conduite à tenir Renforcer l'autosurveillance glycémique. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Métamizole
Risques et mécanismes Insuffisance rénale aiguë chez le patient à risque (âgé, déshydraté, sous diurétiques, avec une fonction rénale altérée), par diminution de la filtration glomérulaire (inhibition des prostaglandines vasodilatatrices due aux anti-inflammatoires non stéroïdiens). Ces effets sont généralement réversibles. Par ailleurs, réduction de l'effet antihypertenseur. Conduite à tenir Hydrater le malade et surveiller la fonction rénale en début de traitement et régulièrement pendant l'association. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Spironolactone
Risques et mécanismes Avec la spironolactone à la posologie de 12,5 à 50 mg par jour, et avec des doses faibles d'IEC. Dans le traitement de l'insuffisance cardiaque de classe III ou IV (NYHA) avec fraction d'éjection < 35 % et préalablement traitée par l'association inhibiteur de conversion + diurétique de l'anse : risque d'hyperkaliémie, potentiellement létale, en cas de non-respect des conditions de prescription de cette association. Conduite à tenir Vérifier au préalable l'absence d'hyperkaliémie et d'insuffisance rénale. Surveillance biologique étroite de la kaliémie et de la créatininémie (1 fois par semaine pendant le premier mois, puis une fois par mois ensuite). Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Sulfamides hypoglycémiants
Risques et mécanismes L'utilisation des IEC peut entraîner une majoration de l'effet hypoglycémiant chez le diabétique traité par sulfamides hypoglycémiants. La survenue de malaises hypoglycémiques semble exceptionnelle (amélioration de la tolérance au glucose qui aurait pour conséquence une réduction des besoins en sulfamides hypoglycémiants). Conduite à tenir Renforcer l'autosurveillance glycémique. Médicaments abaissant la pression artérielle + Tizanidine
Risques et mécanismes Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. Conduite à tenir Médicaments administrés par voie orale + Colestipol
Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices
Risques et mécanismes La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. Conduite à tenir D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible.
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Acide acétylsalicylique (voie systémique) | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Pour des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g par prise et/ou >= 3 g par jour) ou pour des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour) : Insuffisance rénale aiguë chez le patient à risque (âgé, déshydraté, sous diurétiques, avec une fonction rénale altérée) par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à une diminution de la synthèse des prostaglandines rénales. Par ailleurs, réduction de l'effet antihypertenseur. |
| Conduite à tenir | Hydrater le malade et surveiller la fonction rénale en début de traitement et régulièrement pendant l'association. |
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Anti-inflammatoires non stéroïdiens | |
| Risques et mécanismes | Insuffisance rénale aiguë chez le patient à risque (âgé, déshydraté, sous diurétiques, avec une fonction rénale altérée), par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à une diminution de la synthèse des prostaglandines rénales. Ces effets sont généralement réversibles. Par ailleurs, réduction de l'effet antihypertenseur. |
| Conduite à tenir | Hydrater le malade et surveiller la fonction rénale en début de traitement et régulièrement pendant l'association. |
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Diurétiques hypokaliémiants | |
| Risques et mécanismes | Risque d'hypotension artérielle brutale et/ou d'insuffisance rénale aiguë lors de l'instauration ou de l'augmentation de la posologie d'un traitement par un IEC en cas de déplétion hydrosodée préexistante. |
| Conduite à tenir | Dans l'hypertension artérielle, lorsqu'un traitement diurétique préalable a pu entraîner une déplétion hydrosodée, il faut soit arrêter le diurétique avant de débuter le traitement par l'IEC, et réintroduire un diurétique hypokaliémiant si nécessaire ultérieurement, soit administrer des doses initiales réduites d'IEC et augmenter progressivement la posologie. Dans l'insuffisance cardiaque congestive traitée par diurétiques, commencer par une dose très faible d'IEC, éventuellement après réduction de la dose du diurétique hypokaliémiant associé. Dans tous les cas : surveiller la fonction rénale (créatininémie) dans les premières semaines du traitement par l'IEC. |
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Eplérénone | |
| Risques et mécanismes | Majoration du risque d'hyperkaliémie, notamment chez le sujet âgé. |
| Conduite à tenir | Contrôle strict de la kaliémie et de la fonction rénale pendant l'association. |
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Insuline | |
| Risques et mécanismes | L'utilisation des IEC peut entraîner une majoration de l'effet hypoglycémiant chez le diabétique traité par insuline. La survenue de malaises hypoglycémiques semble exceptionnelle (amélioration de la tolérance au glucose qui aurait pour conséquence une réduction des besoins en insuline). |
| Conduite à tenir | Renforcer l'autosurveillance glycémique. |
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Métamizole | |
| Risques et mécanismes | Insuffisance rénale aiguë chez le patient à risque (âgé, déshydraté, sous diurétiques, avec une fonction rénale altérée), par diminution de la filtration glomérulaire (inhibition des prostaglandines vasodilatatrices due aux anti-inflammatoires non stéroïdiens). Ces effets sont généralement réversibles. Par ailleurs, réduction de l'effet antihypertenseur. |
| Conduite à tenir | Hydrater le malade et surveiller la fonction rénale en début de traitement et régulièrement pendant l'association. |
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Spironolactone | |
| Risques et mécanismes | Avec la spironolactone à la posologie de 12,5 à 50 mg par jour, et avec des doses faibles d'IEC. Dans le traitement de l'insuffisance cardiaque de classe III ou IV (NYHA) avec fraction d'éjection < 35 % et préalablement traitée par l'association inhibiteur de conversion + diurétique de l'anse : risque d'hyperkaliémie, potentiellement létale, en cas de non-respect des conditions de prescription de cette association. |
| Conduite à tenir | Vérifier au préalable l'absence d'hyperkaliémie et d'insuffisance rénale. Surveillance biologique étroite de la kaliémie et de la créatininémie (1 fois par semaine pendant le premier mois, puis une fois par mois ensuite). |
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Sulfamides hypoglycémiants | |
| Risques et mécanismes | L'utilisation des IEC peut entraîner une majoration de l'effet hypoglycémiant chez le diabétique traité par sulfamides hypoglycémiants. La survenue de malaises hypoglycémiques semble exceptionnelle (amélioration de la tolérance au glucose qui aurait pour conséquence une réduction des besoins en sulfamides hypoglycémiants). |
| Conduite à tenir | Renforcer l'autosurveillance glycémique. |
Médicaments abaissant la pression artérielle + Tizanidine | |
| Risques et mécanismes | Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. |
| Conduite à tenir | |
Médicaments administrés par voie orale + Colestipol Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices | |
| Risques et mécanismes | La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. |
| Conduite à tenir | D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible. |
I Bas
Niveau de gravité : A prendre en compte Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Alphabloquants à visée urologique (sauf doxazosine)
Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Doxazosine
Risques et mécanismes Majoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique sévère. Conduite à tenir Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Antihypertenseurs alpha-bloquants (sauf doxazosine)
Risques et mécanismes Majoration de l'effet hypotenseur. Risque majoré d'hypotension orthostatique. Conduite à tenir Hyperkaliémiants + Hyperkaliémiants
Risques et mécanismes Risque de majoration de l'hyperkaliémie, potentiellement létale. Conduite à tenir Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II
Risques et mécanismes Dans les indications où cette association est possible, risque accru de dégradation de la fonction rénale, voire insuffisance rénale aiguë, et majoration de l'hyperkaliémie, ainsi que de l'hypotension et des syncopes. Conduite à tenir Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Gliptines
Risques et mécanismes Risque de majoration de la survenue d'un angio-oedème d'origine bradykinique pouvant être fatal. Conduite à tenir Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Or (voie IV)
Risques et mécanismes Risque de réaction « nitritoïde » à l'introduction de l'IEC (nausées, vomissements, effets vasomoteurs à type de flush, hypotension, éventuellement collapsus). Conduite à tenir Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Sirolimus
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Temsirolimus (voie systémique)
Risques et mécanismes Majoration du risque d'angio-oedème. Conduite à tenir Médicaments abaissant la pression artérielle + Médicaments à l'origine d'une hypotension orthostatique
Risques et mécanismes Risque de majoration d'une hypotension, notamment orthostatique. Conduite à tenir Médicaments abaissant la pression artérielle + Nésiritide
Risques et mécanismes Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. Conduite à tenir Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)
Risques et mécanismes Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif. Conduite à tenir Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen.
Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Alphabloquants à visée urologique (sauf doxazosine) Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Doxazosine | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Majoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique sévère. |
| Conduite à tenir | |
Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Antihypertenseurs alpha-bloquants (sauf doxazosine) | |
| Risques et mécanismes | Majoration de l'effet hypotenseur. Risque majoré d'hypotension orthostatique. |
| Conduite à tenir | |
Hyperkaliémiants + Hyperkaliémiants | |
| Risques et mécanismes | Risque de majoration de l'hyperkaliémie, potentiellement létale. |
| Conduite à tenir | |
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II | |
| Risques et mécanismes | Dans les indications où cette association est possible, risque accru de dégradation de la fonction rénale, voire insuffisance rénale aiguë, et majoration de l'hyperkaliémie, ainsi que de l'hypotension et des syncopes. |
| Conduite à tenir | |
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Gliptines | |
| Risques et mécanismes | Risque de majoration de la survenue d'un angio-oedème d'origine bradykinique pouvant être fatal. |
| Conduite à tenir | |
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Or (voie IV) | |
| Risques et mécanismes | Risque de réaction « nitritoïde » à l'introduction de l'IEC (nausées, vomissements, effets vasomoteurs à type de flush, hypotension, éventuellement collapsus). |
| Conduite à tenir | |
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Sirolimus Inhibiteurs de l'enzyme de conversion + Temsirolimus (voie systémique) | |
| Risques et mécanismes | Majoration du risque d'angio-oedème. |
| Conduite à tenir | |
Médicaments abaissant la pression artérielle + Médicaments à l'origine d'une hypotension orthostatique | |
| Risques et mécanismes | Risque de majoration d'une hypotension, notamment orthostatique. |
| Conduite à tenir | |
Médicaments abaissant la pression artérielle + Nésiritide | |
| Risques et mécanismes | Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. |
| Conduite à tenir | |
Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol) | |
| Risques et mécanismes | Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif. |
| Conduite à tenir | Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen. |
Interactions alimentaires, phytothérapeutiques et médicamenteuses- Interaction alimentaire : alcool
- Interaction alimentaire : aliments riches en potassium
Grossesse et allaitement
| Contre-indications et précautions d'emploi | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Fertilité et Grossesse- Traitement à arrêter en cas de grossesse
Risques liés au traitement- Risque d'agranulocytose
- Risque d'anémie
- Risque d'augmentation de l'urémie
- Risque d'augmentation de la créatininémie
- Risque d'augmentation des enzymes hépatiques
- Risque d'hépatite
- Risque d'hyperkaliémie
- Risque d'hypotension artérielle
- Risque d'ictère cholestatique
- Risque d'oedème de Quincke
- Risque de nécrose hépatique
- Risque de neutropénie
- Risque de thrombopénie
- Risque de toux
Mesures à associer au traitement- Ne pas absorber d'alcool pendant le traitement
Traitement à arrêter définitivement en cas de...- Traitement à arrêter en cas d'apparition d'oedème de Quincke
- Traitement à arrêter en cas d'augmentation des enzymes hépatiques
- Traitement à arrêter en cas d'ictère
Information des professionnels de santé et des patients- Info du patient :ce trt peut altérer la capacité à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Effets indésirables
| Systèmes | Fréquence de moyenne à élevée (?1/1 000) | Fréquence basse (<1/1 000) | Fréquence inconnue |
|---|---|---|---|
| ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE | |||
| DERMATOLOGIE | |||
| DIVERS | |||
| ENDOCRINOLOGIE | |||
| HÉMATOLOGIE | |||
| HÉPATOLOGIE | |||
| IMMUNO-ALLERGOLOGIE | |||
| NUTRITION, MÉTABOLISME | |||
| OPHTALMOLOGIE | |||
| ORL, STOMATOLOGIE | |||
| PSYCHIATRIE | |||
| SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE | |||
| SYSTÈME DIGESTIF | |||
| SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE | |||
| SYSTÈME NERVEUX | |||
| SYSTÈME RESPIRATOIRE | |||
| UROLOGIE, NÉPHROLOGIE |
Voir aussi les substances
énalapril maléate
Chimie
| IUPAC | (S)-1-[N-[1-(éthoxycarbonyl)-3-phénylpropyl]-L-alanyl]-L-proline maléate |
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Posologie
| Defined Daily Dose (WHO) |
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|---|
