Calendrier vaccinal 2024 : quoi de neuf ?

Le ministère de la Santé a publié l'édition 2024 du calendrier vaccinal et des recommandations vaccinales [1]. Ce document actualisé chaque année est une référence pour les professionnels de santé en matière de vaccination contre une vingtaine d'agents infectieux (cf. Encadré 1). 

L'édition 2024 mentionne : 

• les évolutions de stratégie vaccinale recommandées par la Haute Autorité de santé au cours des derniers mois ;
• la mise à disposition des nouvelles spécialités (nouveau vaccin ou nouvelle version de vaccins ;
• ainsi que les évolutions réglementaires relatives aux prescripteurs de vaccins. Outre les médecins et les sages-femmes, les pharmaciens et les infirmiers sont désormais autorisés à prescrire les vaccins du calendrier vaccinal chez toutes les personnes âgées de 11 ans et plus, à l'exception des vaccins vivants atténués aux personnes immunodéprimées. 

Population générale, populations spécifiques, situations particulières

Comme dans l'édition précédente, les recommandations vaccinales sont déclinées : 

• en population générale ;
• pour les populations spécifiques (page 45) : 
  • personnes immunodéprimées ou aspléniques,
  • femmes enceintes,
  • nourrissons nés prématurés,
  • personnes âgées,
  • statut vaccinal inconnu, incomplet ou incomplètement connu.

Des réponses sont également apportées pour gérer les situations tension/pénurie de certains vaccins régulièrement signalées sur le marché français (page 53) : 

• vaccin contre la coqueluche ;
• vaccin contre les hépatites A et B ;
• vaccin contre le pneumocoque (vaccin non conjugué) ;
• BCG.

Un effort de simplification 

Quelques jours avant la publication de l'édition 2024 du calendrier vaccinal, la HAS a exposé sa démarche pour simplifier la vaccination [2]. Pour elle, la difficulté de lisibilité et de compréhension des recommandations vaccinales est un frein à l'amélioration de la couverture vaccinale alors que les enquêtes montrent une « très bonne adhésion de la population de France métropolitaine », de l'ordre de 84 % en 2023.

En réponse à ce décalage entre insuffisance de la vaccination et bonne adhésion vaccinale générale, la HAS souhaite « redonner du sens au calendrier vaccinal en raisonnant par âges clés de la vie » à savoir les moments de la vie où la personne est plus vulnérable aux infections : 

• le nourrisson ; 
• l’adolescent, de 11 à 14 ans ;
• la personne âgée de 65 ans et plus ; 
• la femme enceinte.

Clarification de la stratégie vaccinale contre la Covid-19

La stratégie vaccinale contre la Covid-19 reste dépendante de la situation épidémiologique. 

Depuis plusieurs semaines, les indicateurs relatifs à la circulation du SARS-CoV-2 en France sont stables, à des niveaux faibles (dernier bulletin de Santé publique France publié le 10 avril 2024).

En l'absence de circulation active, la vaccination contre la Covid-19 est recommandée chaque année, à l'automne, pour les personnes âgées de 65 ans et plus et les personnes à risque de forme grave de Covid-19 (cf. Encadré 2).

L’injection d’une dose supplémentaire de vaccin est recommandée au printemps pour les personnes âgées de 80 ans et plus, les sujets immunodéprimés et les résidents en Ehpad et USLD, en respectant un délai d'au moins 3 mois depuis la dernière dose de vaccin ou la dernière infection. La campagne de printemps 2024 a débuté le 15 avril et se prolonge jusqu'au 16 juin 2024 (cf. notre article du 5 mars 2024). 

Les personnes ne répondant pas aux critères d'éligibilité peuvent être vaccinés si elles le souhaitent, avec 1 dose de vaccin. 

Vaccination contre les infections invasives à méningocoques : intégration des nouvelles recommandations de la HAS

Les recommandations relatives à la vaccination contre les infections invasives à méningocoques (IIM) B et ACWY, émises par la HAS en mars 2024, ont été intégrées (cf. notre article du 3 avril 2024) : 

• la vaccination tétravalente ACWY est désormais recommandée chez tous les adolescents âgés de 11 à 14 ans, selon un schéma à une dose, en utilisant les vaccins tétravalents NIMENRIX, MENQUADFI, MENVEO, indépendamment de leur statut vaccinal (un enfant vacciné antérieurement par un vaccin ACWY avant l'âge de 11 ans pourra bénéficier de 1 dose de vaccin entre 11 et 14 ans) ;
• un rattrapage vaccinal (ACWY) est recommandé entre 15 et 24 ans révolus. 

Cette recommandation sera applicable dès lors que les vaccins concernés seront pris en charge par l'assurance maladie dans le cadre du droit commun : un arrêté d'extension de prise en charge doit être publié au Journal officiel.

Concernant l'obligation de vaccination contre les méningocoques B et ACWY chez les nourrissons recommandée par la HAS (cf. notre article du 3 avril 2024), un décret ministériel est nécessaire. Selon les auteurs du calendrier vaccinal 2024, ce texte est en cours d'élaboration ; il devrait fixer la date d'entrée en vigueur de ces nouvelles obligations vaccinales au 1^er janvier 2025. Les conditions de prise en charge de NIMENRIX pour la vaccination de tous les nourrissons contre les méningocoques ACWY (selon un schéma vaccinal à 2 doses : 1 dose à l'âge de 6 mois suivie de 1 dose à l'âge de 12 mois) devront évoluer en parallèle. 

Dans l'attente de ces validations réglementaires, les recommandations suivantes s'appliquent :

• vaccination obligatoire des nourrissons contre les IIM de sérogroupe C selon 1 schéma à 2 doses : 1 dose à 5 mois et une seconde à 12 mois. 
• vaccination contre les IIM B par BEXSERO recommandée pour l'ensemble des nourrissons selon le schéma : 1 dose à 3 mois, 1 dose à 5 mois, 1 dose de rappel à 12 mois.

Vaccination contre les infections à pneumocoques (IP) : évolution de la stratégie du fait de la mise à disposition de nouveaux vaccins 

La vaccination contre les infections à pneumocoque est obligatoire pour tous les nourrissons. VAXNEUVANCE est un nouveau vaccin conjugué 15-valent recommandé pour cette vaccination, au même titre que PREVENAR 13 et selon le même schéma : 

• primo-vaccination à 2 doses : 1 dose à 2 mois, 1 dose à 4 mois ;
• 1 dose de rappel à 11 mois. 

VAXNEUVANCE est commercialisé et remboursable (uniquement chez l'enfant - cf. notre article du 7 mai 2024). 

Chez l’adulte de plus de 18 ans à risque d'infection invasive à pneumocoque (IIP), la vaccination contre le pneumocoque doit désormais être effectuée préférentiellement avec une dose du nouveau vaccin conjugué 20-valent PREVENAR 20, en remplacement de la séquence VPC13 - VPP23 (PREVENAR 13 - PNEUMOVAX).

PREVENAR 20 est commercialisé et remboursable à 65 %, uniquement chez l'adulte (cf. notre article du 6 mai 2024). 

À noter que ces nouveaux vaccins ne sont pas cités dans le tableau de correspondances entre les valences vaccinales dans le calendrier des vaccinations et les vaccins commercialisés en France (page 85 des recommandations vaccinales 2024). 

Vaccination contre le Zona : avec SHINGRIX 

Le vaccin SHINGRIX poudre et suspension pour suspension injectable est commercialisé en France depuis fin 2023 (cf. notre article du 14 novembre 2023) ; il n'est pas remboursable à la date du 2 mai 2024.
En mars 2024, la HAS a défini sa place dans la stratégie vaccinale contre le zona (cf. notre article du 12 mars 2024). Le calendrier vaccinal est actualisé conformément à ces recommandations : 

• chez l'adulte immunocompétent, la vaccination contre le zona est recommandée chez les personnes de 65 ans et plus (au même titre que la vaccination contre la grippe ou la Covid-19) préférentiellement avec SHINGRIX, selon un schéma à 2 doses à 2 mois d'intervalle (M0 et M2) ;
• chez l'adulte âgé de 18 ans et plus immunodéprimé, la vaccination contre le zona est recommandée avec SHINGRIX uniquement avec un schéma à 2 doses. Contrairement à ZOSTAVAX, SHINGRIX n'est pas un vaccin vivant et il peut être utilisé chez le sujet immunodéprimé. 

Ces recommandations seront réellement applicables lorsque SHINGRIX sera pris en charge par l’assurance maladie au titre du droit commun. La Commission de la transparence (CT) a émis un avis favorable en mars 2024. Un arrêté ministériel est attendu pour inscrire SHINGRIX sur la liste des spécialités remboursables. 

Concernant le vaccin ZOSTAVAX, un arrêt de commercialisation est prévu pour l'été 2024.

Arrêt de commercialisation effectif ou programmé

Les auteurs ont pris en compte :

• l'arrêt de commercialisation du vaccin contre la grippe quadrivalent haute dose EFLUELDA  (cf. notre article du 25 avril 2024) ; il ne sera pas disponible au cours de la campagne de vaccination contre la grippe saisonnière 2024/2025. Cette campagne reposera sur les vaccins tétravalents VAXIGRIPTETRA, INFLUVAC TETRA et FLUARIXTETRA ;
• l'arrêt de commercialisation du vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite REVAXIS programmé pour l'été 2024. REVAXIS est le vaccin trivalent dTP commercialisé en France. Après cet arrêt, les rappels dTPolio chez l'adulte devront être réalisés avec des vaccins dTcaP (valence coqueluche en plus).