À propos de Amitriptyline
Mise à jour :
Amitriptyline : Mécanisme d'action

L’amitriptyline est un antidépresseur, inhibiteur non sélectif de la recapture de la monoamine.

Les effets biochimiques, vraisemblablement à l'origine de l'effet thérapeutique, reposent sur une diminution du recaptage présynaptique de la noradrénaline et de la sérotonine dont la transmission synaptique est facilitée.

L'effet sédatif est en rapport avec la composante histaminergique de la molécule.

Par ailleurs, l’amitriptyline exerce un effet anticholinergique central et périphérique, à l'origine d'effets indésirables ; ainsi que des propriétés adrénolytiques qui peuvent provoquer une hypotension orthostatique. 

Fiche DCI Vidal

Les fiches DCI Vidal constituent une base de connaissances pharmacologiques et thérapeutiques, proposée aux professionnels de santé, en complément des documents réglementaires publiés.

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Amitriptyline (chlorhydrate) 40 mg/ml solution buvable en gouttes

Dernière modification : 15/11/2023 - Révision : 15/11/2023

ATCRisque sur la grossesse et l'allaitementDopantVigilance
N - SYSTEME NERVEUX
N06 - PSYCHOANALEPTIQUES
N06A - ANTIDEPRESSEURS
N06AA - INHIBITEURS NON SELECTIFS DE LA RECAPTURE DE LA MONOAMINE
N06AA09 - AMITRIPTYLINE
Grossesse (mois)Allaitement
123456789
RisquesIIII

II Précaution

vigilance picto

Soyez très prudent

INDICATIONS ET MODALITÉS D'ADMINISTRATION

AMITRIPTYLINE (chlorhydrate) 40 mg/ml sol buv en gte

Indications

Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :

  • Céphalée de tension chronique, traitement de fond (de la)
  • Douleur neuropathique chez l'adulte
  • Enurésie nocturne chez l'enfant
  • Episode dépressif majeur
  • Migraine de l'adulte, traitement de fond (de la)

Posologie

Unité de prise
ml
  • amitriptyline (chlorhydrate) : 40 mg
Modalités d'administration
  • Voie orale
  • Administrer au moyen d'un compte-goutte
  • Administrer indépendamment de la prise des repas
  • Tenir compte du délai d'action du traitement
  • Traitement à arrêter progressivement
Posologie
Patient de 6 an(s) à 11 an(s)
Patient quel que soit le poids
Enurésie nocturne chez l'enfant
Posologie standard
  • Administrer au moins 1 heure avant le coucher
  • Posologie à instaurer progressivement
  • Surveillance de l'électrocardiogramme avant la mise en route du traitement
  • Traitement à réévaluer tous les 3 mois
  • Utiliser la forme la plus adaptée au patient
  • 10 à 20 mg 1 fois par jour
Patient de 11 an(s) à 18 an(s)
Patient quel que soit le poids
Enurésie nocturne chez l'enfant
Posologie standard
  • Administrer au moins 1 heure avant le coucher
  • Posologie à instaurer progressivement
  • Surveillance de l'électrocardiogramme avant la mise en route du traitement
  • Traitement à réévaluer tous les 3 mois
  • Utiliser la forme la plus adaptée au patient
  • 25 à 50 mg 1 fois par jour
Patient de 18 an(s) à 65 an(s)
Patient quel que soit le poids
Episode dépressif majeur
Traitement initial
  • 25 mg 2 fois par jour
  • Pendant 3 semaines
Traitement ultérieur
  • Posologie à augmenter par palier jusqu'à la dose efficace
  • Traitement à poursuivre au moins 6 mois après la disparition des symptômes
  • 50 à 150 mg en 2 prises par jour
Céphalée de tension chronique, traitement de fond (de la) - Douleur neuropathique chez l'adulte - Migraine de l'adulte, traitement de fond (de la)
Traitement initial
  • Administrer le soir
  • 3 à 25 mg 1 fois par jour
  • Ne pas administrer moins de 3 jours.
Traitement ultérieur
  • Posologie à adapter en fonction de la tolérance
  • Posologie à augmenter par palier jusqu'à la dose efficace
  • 3 à 75 mg en 1 à 2 prises par jour
Traitement ultérieur éventuel
  • Dans le cas de : Etat sévère
  • Posologie à adapter en fonction de la tolérance
  • Posologie à augmenter par palier jusqu'à la dose efficace
  • 100 à 150 mg en 2 prises par jour
  • Dose maximale par prise: 75 mg
Patient à partir de 65 an(s)
Patient quel que soit le poids
Episode dépressif majeur
Traitement initial
  • 10 à 25 mg 1 fois par jour
  • Pendant 3 semaines
Traitement ultérieur
  • Posologie à adapter en fonction de la réponse clinique
  • Posologie à adapter en fonction de la tolérance
  • Posologie à augmenter par palier jusqu'à la dose efficace
  • 10 à 100 mg en 1 à 2 prises par jour
  • Dose maximale par prise: 50 mg
Traitement ultérieur éventuel
  • Dans le cas de : Etat sévère
  • Posologie à adapter en fonction de la tolérance
  • Posologie à augmenter par palier jusqu'à la dose efficace
  • 100 à 150 mg en 2 prises par jour
  • Dose maximale par prise: 75 mg
Céphalée de tension chronique, traitement de fond (de la) - Douleur neuropathique chez l'adulte - Migraine de l'adulte, traitement de fond (de la)
Traitement initial
  • Administrer le soir
  • 1 à 25 mg 1 fois par jour
  • Ne pas administrer moins de 3 jours.
Traitement ultérieur
  • Administrer le soir
  • Posologie à adapter en fonction de la tolérance
  • Posologie à augmenter par palier jusqu'à la dose efficace
  • 1 à 75 mg 1 fois par jour
Populations particulières
  • Insuffisance hépatique : Adapter la posologie

Modalités d'administration du traitement

  • Traitement à arrêter progressivement

INFORMATIONS RELATIVES À LA SÉCURITÉ DU PATIENT

AMITRIPTYLINE (chlorhydrate) 40 mg/ml sol buv en gte
Niveau de risque : X Critique III Haut II Modéré I Bas

Contre-indications

X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication absolue
  • Antécédent récent d'infarctus du myocarde
  • Arythmie
  • Bloc cardiaque
  • Enfant de moins de 6 ans
  • Hépatopathie sévère
  • Hypersensibilité à l'un des composants
  • Insuffisance coronarienne

Précautions

II Modéré
Niveau de gravité : Précautions
  • Allaitement
  • Angle iridocornéen étroit
  • Cardiopathie
  • Chambre antérieure de l'oeil peu profonde
  • Convulsions
  • Diabète
  • Electrochoc
  • Enfant entre 6 et 18 ans
  • Enurésie nocturne isolée
  • Grossesse
  • Hépatopathie
  • Hypertension intra-oculaire
  • Hyperthyroïdie
  • Hypertrophie bénigne de la prostate
  • Idée suicidaire, antécédent (d')
  • Iléus paralytique
  • Insuffisance cardiaque congestive
  • Intervention chirurgicale
  • Maladie cardiovasculaire
  • Métaboliseur lent du CYP2C19
  • Métaboliseur lent du CYP2D6
  • Nouveau-né exposé in utero au médicament
  • Patient traité à posologie élevée
  • Rétention urinaire
  • Schizophrénie
  • Sténose du pylore
  • Sujet âgé
  • Sujet à risque d'allongement de l'espace QT
  • Traitement par hormone thyroidienne en cours
  • Traitement prolongé
  • Trouble bipolaire
  • Trouble hydroélectrolytique
  • Trouble paranoïaque

Interactions médicamenteuses

X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication

Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + IMAO irréversibles

Risques et mécanismesRisque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique : diarrhée, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma.
Conduite à tenirRespecter un délai de 2 semaines entre l'arrêt de l'IMAO et le début de l'autre traitement, et d'au moins une semaine entre l'arrêt de l'autre traitement et le début de l'IMAO.
III Haut
Niveau de gravité : Association déconseillée

Antidépresseurs imipraminiques + Antihypertenseurs centraux

Risques et mécanismesRisque d'inhibition de l'effet antihypertenseur par l'antidépresseur (antagonisme au niveau des récepteurs adrénergiques).
Conduite à tenir

Antidépresseurs imipraminiques + Epinéphrine (voie systémique)

Antidépresseurs imipraminiques + Sympathomimétiques alpha et bêta (voie IM et IV)

Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Epinéphrine (voie systémique)

Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Sympathomimétiques alpha et bêta (voie IM et IV)

Risques et mécanismesHypertension paroxystique avec possibilité de troubles du rythme (inhibition de l'entrée du sympathomimétique dans la fibre sympathique).
Conduite à tenir

Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants

Risques et mécanismesDiminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément.
Conduite à tenirPrendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible).

Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + IMAO-A réversibles, y compris oxazolidinones et bleu de méthylène

Risques et mécanismesRisque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique : diarrhée, tachycardie, sueur, confusion voire coma.
Conduite à tenirSi l'association ne peut être évitée, surveillance clinique très étroite. Débuter l'association aux posologies minimales recommandées.

Médicaments sédatifs + Alcool éthylique (boisson ou excipient)

Risques et mécanismesMajoration par l'alcool de l'effet sédatif de ces substances. L'altération de la vigilance peut rendre dangereuses la conduite de véhicules et l'utilisation de machines.
Conduite à tenirEviter la prise de boissons alcoolisées et de médicaments contenant de l'alcool.

Médicaments sédatifs + Oxybate de sodium

Risques et mécanismesMajoration de la dépression centrale. L'altération de la vigilance peut rendre dangereuses la conduite de véhicules et l'utilisation de machines.
Conduite à tenir
II Modéré
Niveau de gravité : Précaution d'emploi

Antidépresseurs imipraminiques + Adrénaline (voie bucco-dentaire et sous-cutanée)

Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Adrénaline (voie bucco-dentaire et sous-cutanée)

Risques et mécanismesTroubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de l'excitabilité cardiaque.
Conduite à tenirLimiter l'apport, par exemple : moins de 0,1 mg d'adrénaline en 10 minutes ou 0,3 mg en 1 heure chez l'adulte.

Antidépresseurs imipraminiques + Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine

Risques et mécanismesAugmentation des concentrations plasmatiques de l'antidépresseur imipraminique avec risque de convulsions et augmentation des effets indésirables.
Conduite à tenirSurveillance clinique accrue et, si nécessaire, adaptation posologique.

Médicaments administrés par voie orale + Colestipol

Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices

Risques et mécanismesLa prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément.
Conduite à tenirD'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible.

Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Cobimétinib

Risques et mécanismesAugmentation du risque hémorragique.
Conduite à tenirSurveillance clinique.
I Bas
Niveau de gravité : A prendre en compte

Antidépresseurs imipraminiques + Bêta-bloquants dans l'insuffisance cardiaque

Risques et mécanismesEffet vasodilatateur et risque d'hypotension, notamment orthostatique (effet additif).
Conduite à tenir

Antidépresseurs imipraminiques + Orlistat

Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Orlistat

Risques et mécanismesRisque d'échec thérapeutique en cas de traitement concomitant par orlistat.
Conduite à tenir

Médicaments abaissant le seuil épileptogène + Médicaments abaissant le seuil épileptogène

Risques et mécanismesRisque accru de convulsions.
Conduite à tenir

Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)

Risques et mécanismesAvec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif.
Conduite à tenirEviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen.

Médicaments à l'origine d'une hypotension orthostatique + Dapoxétine

Risques et mécanismesRisque de majoration des effets indésirables, notamment à type de vertiges ou de syncopes.
Conduite à tenir

Médicaments à l'origine d'une hypotension orthostatique + Médicaments abaissant la pression artérielle

Risques et mécanismesRisque de majoration d'une hypotension, notamment orthostatique.
Conduite à tenir

Médicaments à l'origine d'un syndrome sérotoninergique + Médicaments à l'origine d'un syndrome sérotoninergique

Risques et mécanismesRisque d'apparition ou de majoration d'un syndrome sérotoninergique en cas d'association de ces médicaments.
Conduite à tenir

Médicaments atropiniques + Anticholinestérasiques

Risques et mécanismesRisque de moindre efficacité de l'anticholinestérasique par antagonisme des récepteurs de l'acétylcholine par l'atropinique.
Conduite à tenir

Médicaments atropiniques + Médicaments atropiniques

Risques et mécanismesAddition des effets indésirables atropiniques à type de rétention urinaire, constipation, sécheresse de la bouche...
Conduite à tenir

Médicaments atropiniques + Morphiniques

Risques et mécanismesRisque important d'akinésie colique, avec constipation sévère.
Conduite à tenir

Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Antiagrégants plaquettaires

Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Anticoagulants oraux

Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques + Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Risques et mécanismesAugmentation du risque hémorragique.
Conduite à tenir

Médicaments sédatifs + Loféxidine

Médicaments sédatifs + Médicaments sédatifs

Risques et mécanismesMajoration de la dépression centrale. L'altération de la vigilance peut rendre dangereuses la conduite de véhicules et l'utilisation de machines.
Conduite à tenir

Interactions alimentaires, phytothérapeutiques et médicamenteuses

  • Interaction alimentaire : alcool

Grossesse et allaitement

Contre-indications et précautions d'emploi
Grossesse (mois)Allaitement
123456789
RisquesIIII

II Précaution

Risques liés au traitement

  • Risque d'allongement de l'espace QT
  • Risque d'arythmie
  • Risque d'hypotension orthostatique
  • Risque de syndrome de sevrage
  • Risque suicidaire

Surveillances du patient

  • Surveillance de l'état psychique pendant le traitement

Mesures à associer au traitement

  • Ne pas absorber d'alcool pendant le traitement

Traitement à arrêter définitivement en cas de...

  • Traitement à arrêter en cas d'épisode maniaque

Information des professionnels de santé et des patients

  • Info du patient :ce trt peut altérer la capacité à conduire des véhicules et à utiliser des machines
  • Info patient : signaler ce traitement en cas d'intervention chirurgicale
  • Information du patient : consulter son médecin en cas d'aggravation des symptômes
  • Information du patient : signaler tout changement important de l'humeur et du comportement
  • Information du patient : signaler toute apparition d'idées suicidaires

Effets indésirables

SystèmesFréquence de moyenne à élevée (?1/1 000)Fréquence basse (<1/1 000)Fréquence inconnue
ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE
  • Hyponatrémie (Fréquent)
  • Transaminases (augmentation) (Rare)
  • Leucopénie (Rare)
  • Phosphatases alcalines (augmentation) (Rare)
  • Eosinophilie (Rare)
  • Glycémie (fluctuation)
  • DERMATOLOGIE
  • Urticaire (Peu fréquent)
  • Hyperhidrose (Très fréquent)
  • Eruption cutanée (Peu fréquent)
  • Alopécie (Rare)
  • Photosensibilisation (Rare)
  • Dermatite allergique
  • DIVERS
  • Oedème de la face (Peu fréquent)
  • Fatigue (Fréquent)
  • Fièvre (Rare)
  • Faiblesse (Occasionnel)
  • Hyperthermie
  • ENDOCRINOLOGIE
  • Galactorrhée (Peu fréquent)
  • Gynécomastie (Rare)
  • HÉMATOLOGIE
  • Thrombopénie (Rare)
  • Agranulocytose (Rare)
  • Insuffisance de la moelle osseuse (Rare)
  • HÉPATOLOGIE
  • Insuffisance hépatique (Peu fréquent)
  • Ictère (Rare)
  • Hépatite cholestatique (Exceptionnel)
  • Hépatite cytolytique (Exceptionnel)
  • Atteinte du foie cholestatique
  • Hépatite
  • IMMUNO-ALLERGOLOGIE
  • Syndrome de Loeffler (Très rare)
  • NUTRITION, MÉTABOLISME
  • Poids (augmentation) (Très fréquent)
  • Appétit augmenté (Rare)
  • Poids (diminution) (Rare)
  • Appétit diminué (Rare)
  • Anorexie
  • OPHTALMOLOGIE
  • Mydriase (Fréquent)
  • Trouble de l'accommodation (Très fréquent)
  • Pression intraoculaire augmentée (Peu fréquent)
  • Glaucome aigu (crise de) (Très rare)
  • Trouble de la vision (Occasionnel)
  • Hyposécrétion lacrymale
  • ORL, STOMATOLOGIE
  • Sécheresse buccale (Très fréquent)
  • Congestion nasale (Très fréquent)
  • Dysgueusie (Fréquent)
  • Sensation de vertige (Très fréquent)
  • Acouphène (Peu fréquent)
  • Vertige
  • PSYCHIATRIE
  • Agressivité (Très fréquent)
  • Trouble de l'attention (Fréquent)
  • Insomnie (Peu fréquent)
  • Libido (diminution) (Fréquent)
  • Accès hypomaniaque (Peu fréquent)
  • Anxiété (Peu fréquent)
  • Manie (Peu fréquent)
  • Confusion mentale (Fréquent)
  • Cauchemar (Peu fréquent)
  • Agitation (Fréquent)
  • Délire (Rare)
  • Idée suicidaire (Rare)
  • Hallucination (Rare)
  • Trouble du sommeil (Occasionnel)
  • Comportement suicidaire (Rare)
  • Trouble de l'humeur
  • Dépression
  • Paranoïa
  • SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE
  • QRS (allongement) (Fréquent)
  • Collapsus cardiovasculaire (Peu fréquent)
  • Dysfonction cardiaque (Peu fréquent)
  • Bloc auriculoventriculaire (Fréquent)
  • Palpitation (Très fréquent)
  • Insuffisance cardiaque (aggravation) (Peu fréquent)
  • Hypertension artérielle (Peu fréquent)
  • Tachycardie (Très fréquent)
  • Cardiopathie (Peu fréquent)
  • Anomalie de l'électrocardiogramme (Fréquent)
  • Hypotension orthostatique (Très fréquent)
  • Allongement de l'espace QT (Fréquent)
  • Bloc de branche (Fréquent)
  • Arythmie (Rare)
  • Cardiomyopathie (Très rare)
  • Torsades de pointes (Très rare)
  • Myocardite allergique
  • SYSTÈME DIGESTIF
  • Constipation (Très fréquent)
  • Vomissement (Peu fréquent)
  • Nausée (Très fréquent)
  • Oedème de la langue (Peu fréquent)
  • Fonction hépatique anormale (Peu fréquent)
  • Soif (Fréquent)
  • Diarrhée (Peu fréquent)
  • Douleur épigastrique (Occasionnel)
  • Iléus paralytique (Rare)
  • Hypertrophie des glandes salivaires (Rare)
  • SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE
  • Fracture
  • SYSTÈME NERVEUX
  • Tremblement (Très fréquent)
  • Ataxie (Fréquent)
  • Convulsions (Peu fréquent)
  • Paresthésie (Fréquent)
  • Céphalée (Très fréquent)
  • Somnolence (Très fréquent)
  • Trouble du langage (Très fréquent)
  • Akathisie (Très rare)
  • Polyneuropathie (Très rare)
  • Sédation
  • Dysarthrie
  • Trouble extrapyramidal
  • SYSTÈME RESPIRATOIRE
  • Alvéolite allergique (Très rare)
  • Pneumopathie inflammatoire (Très rare)
  • Alvéolite pulmonaire (Très rare)
  • TOXICOLOGIE
  • Syndrome sérotoninergique (Rare)
  • UROLOGIE, NÉPHROLOGIE
  • Rétention urinaire (Peu fréquent)
  • Trouble de l'érection (Fréquent)
  • Dysurie (Fréquent)
  • Voir aussi les substances

    Amitriptyline chlorhydrate

    Chimie
    IUPACchlorhydrate de 5-(3-diméthylaminopropylidène)dibenzo[a,d][1,4]cycloheptadiène
    Synonymesamitriptyline hydrochloride
    Posologie
    Defined Daily Dose (WHO)
    Oral:75 mg
    Parenteral:75 mg
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