À propos de Héparine
Mise à jour : 16 janvier 2013
Héparine : Mécanisme d'action
L’héparine est un anticoagulant d'action immédiate.
Par voie injectable, la fixation de l'héparine sur l'antithrombine (anciennement antithrombine III) augmente considérablement (x 1000) l'activation naturelle de l'inhibiteur vis-à-vis de la thrombine, du facteur Xa et de tous les facteurs activés de la coagulation. Il en résulte une activité anticoagulante puissante qui dépend de la concentration d'héparine, de la concentration de l'antithrombine et de celles des facteurs de la coagulation. Le terme d'héparinémie est utilisé pour la mesure de l'activité de l'héparine qui résulte de ces interactions complexes.
Par voie locale, la présence d'héparine développe un effet anti-inflammatoire et anti-œdémateux.
Gammes contenant la substance
Fiche DCI Vidal
Les fiches DCI Vidal constituent une base de connaissances pharmacologiques et thérapeutiques, proposée aux professionnels de santé, en complément des documents réglementaires publiés.
HEPARINE CALCIQUE 25 000 UI/ml sol inj
Dernière modification : 15/04/2021 - Révision : NA
| ATC | Risque sur la grossesse et l'allaitement | Dopant | Vigilance | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
B - SANG ET ORGANES HEMATOPOIETIQUES B01 - ANTITHROMBOTIQUES B01A - ANTITHROMBOTIQUES B01AB - GROUPE DE L'HEPARINE B01AB01 - HEPARINE |
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INDICATIONS ET MODALITÉS D'ADMINISTRATIONHEPARINE CALCIQUE 25?000 UI/ml sol injIndications
Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :
- Accident thromboembolique veineux chez le patient alité, traitement prév. de 2e intention (de l')
- Accident thromboembolique veineux en chirurgie, traitement préventif (de l')
- Angor instable à la phase aiguë
- Embolie artérielle extracérébrale
- Embolie pulmonaire
- Infarctus du myocarde en phase aiguë
- Thrombophlébite profonde
PosologieUnité de priseml- héparine calcique : 25000 UI
Modalités d'administration- Voie sous-cutanée
- Administrer dans la paroi abdominale
- Administrer en variant le site d'injection
- Administrer par voie sous-cutanée stricte
- Posologie à adapter en fonction des résultats biologiques
- Utiliser le dosage le plus adapté à la posologie
Posologie Patient à partir de 15 an(s) Patient quel que soit le poids Angor instable à la phase aiguë - Embolie artérielle extracérébrale - Embolie pulmonaire - Infarctus du myocarde en phase aiguë - Thrombophlébite profonde Traitement initial - Possibilité d'administration concomitante d'héparine en bolus IV
- 500 UI/kg en 2 à 3 prises par 24 heures
Traitement ultérieur - Instituer un traitement de relais par anticoagulant oral dès que possible
- La dose d'héparine sera ensuite adaptée en fonction des résultats du contrôle biologique.
Accident thromboembolique veineux en chirurgie, traitement préventif (de l') Traitement initial - Débuter le traitement 2 heures avant l'intervention chirurgicale
- 5 000 UI 1 fois ce jour
Traitement ultérieur - Administrer après l'intervention chirurgicale
- 5 000 UI toutes les 12 heures
- Ne pas administrer moins de 10 jours.
Accident thromboembolique veineux chez le patient alité, traitement prév. de 2e intention (de l') Posologie standard - 5 000 UI toutes les 12 heures
Accident thromboembolique veineux chez le patient alité, traitement prév. de 2e intention (de l') - Accident thromboembolique veineux en chirurgie, traitement préventif (de l') Posologie standard - Dans le cas de : Etat sévère
- Posologie à adapter en fonction du temps de céphaline activée
- 5 000 UI 3 fois par jour
Modalités d'administration du traitement- Administrer dans la paroi abdominale
- Administrer en variant le site d'injection
- Administrer par voie sous-cutanée stricte
- Posologie à adapter en fonction des résultats biologiques
Incompatibilités physico-chimiques- Incompatibilité avec tous les médicaments
Indications
Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :
- Accident thromboembolique veineux chez le patient alité, traitement prév. de 2e intention (de l')
- Accident thromboembolique veineux en chirurgie, traitement préventif (de l')
- Angor instable à la phase aiguë
- Embolie artérielle extracérébrale
- Embolie pulmonaire
- Infarctus du myocarde en phase aiguë
- Thrombophlébite profonde
PosologieUnité de priseml- héparine calcique : 25000 UI
Modalités d'administration- Voie sous-cutanée
- Administrer dans la paroi abdominale
- Administrer en variant le site d'injection
- Administrer par voie sous-cutanée stricte
- Posologie à adapter en fonction des résultats biologiques
- Utiliser le dosage le plus adapté à la posologie
Posologie Patient à partir de 15 an(s) Patient quel que soit le poids Angor instable à la phase aiguë - Embolie artérielle extracérébrale - Embolie pulmonaire - Infarctus du myocarde en phase aiguë - Thrombophlébite profonde Traitement initial - Possibilité d'administration concomitante d'héparine en bolus IV
- 500 UI/kg en 2 à 3 prises par 24 heures
Traitement ultérieur - Instituer un traitement de relais par anticoagulant oral dès que possible
- La dose d'héparine sera ensuite adaptée en fonction des résultats du contrôle biologique.
Accident thromboembolique veineux en chirurgie, traitement préventif (de l') Traitement initial - Débuter le traitement 2 heures avant l'intervention chirurgicale
- 5 000 UI 1 fois ce jour
Traitement ultérieur - Administrer après l'intervention chirurgicale
- 5 000 UI toutes les 12 heures
- Ne pas administrer moins de 10 jours.
Accident thromboembolique veineux chez le patient alité, traitement prév. de 2e intention (de l') Posologie standard - 5 000 UI toutes les 12 heures
Accident thromboembolique veineux chez le patient alité, traitement prév. de 2e intention (de l') - Accident thromboembolique veineux en chirurgie, traitement préventif (de l') Posologie standard - Dans le cas de : Etat sévère
- Posologie à adapter en fonction du temps de céphaline activée
- 5 000 UI 3 fois par jour
Unité de priseml- héparine calcique : 25000 UI
Modalités d'administration- Voie sous-cutanée
- Administrer dans la paroi abdominale
- Administrer en variant le site d'injection
- Administrer par voie sous-cutanée stricte
- Posologie à adapter en fonction des résultats biologiques
- Utiliser le dosage le plus adapté à la posologie
Posologie Patient à partir de 15 an(s) Patient quel que soit le poids Angor instable à la phase aiguë - Embolie artérielle extracérébrale - Embolie pulmonaire - Infarctus du myocarde en phase aiguë - Thrombophlébite profonde Traitement initial - Possibilité d'administration concomitante d'héparine en bolus IV
- 500 UI/kg en 2 à 3 prises par 24 heures
Traitement ultérieur - Instituer un traitement de relais par anticoagulant oral dès que possible
- La dose d'héparine sera ensuite adaptée en fonction des résultats du contrôle biologique.
Accident thromboembolique veineux en chirurgie, traitement préventif (de l') Traitement initial - Débuter le traitement 2 heures avant l'intervention chirurgicale
- 5 000 UI 1 fois ce jour
Traitement ultérieur - Administrer après l'intervention chirurgicale
- 5 000 UI toutes les 12 heures
- Ne pas administrer moins de 10 jours.
Accident thromboembolique veineux chez le patient alité, traitement prév. de 2e intention (de l') Posologie standard - 5 000 UI toutes les 12 heures
Accident thromboembolique veineux chez le patient alité, traitement prév. de 2e intention (de l') - Accident thromboembolique veineux en chirurgie, traitement préventif (de l') Posologie standard - Dans le cas de : Etat sévère
- Posologie à adapter en fonction du temps de céphaline activée
- 5 000 UI 3 fois par jour
- Voie sous-cutanée
- Administrer dans la paroi abdominale
- Administrer en variant le site d'injection
- Administrer par voie sous-cutanée stricte
- Posologie à adapter en fonction des résultats biologiques
- Utiliser le dosage le plus adapté à la posologie
Posologie Patient à partir de 15 an(s) Patient quel que soit le poids Angor instable à la phase aiguë - Embolie artérielle extracérébrale - Embolie pulmonaire - Infarctus du myocarde en phase aiguë - Thrombophlébite profonde Traitement initial - Possibilité d'administration concomitante d'héparine en bolus IV
- 500 UI/kg en 2 à 3 prises par 24 heures
Traitement ultérieur - Instituer un traitement de relais par anticoagulant oral dès que possible
- La dose d'héparine sera ensuite adaptée en fonction des résultats du contrôle biologique.
Accident thromboembolique veineux en chirurgie, traitement préventif (de l') Traitement initial - Débuter le traitement 2 heures avant l'intervention chirurgicale
- 5 000 UI 1 fois ce jour
Traitement ultérieur - Administrer après l'intervention chirurgicale
- 5 000 UI toutes les 12 heures
- Ne pas administrer moins de 10 jours.
Accident thromboembolique veineux chez le patient alité, traitement prév. de 2e intention (de l') Posologie standard - 5 000 UI toutes les 12 heures
Accident thromboembolique veineux chez le patient alité, traitement prév. de 2e intention (de l') - Accident thromboembolique veineux en chirurgie, traitement préventif (de l') Posologie standard - Dans le cas de : Etat sévère
- Posologie à adapter en fonction du temps de céphaline activée
- 5 000 UI 3 fois par jour
Patient à partir de 15 an(s)
Patient quel que soit le poids
Angor instable à la phase aiguë - Embolie artérielle extracérébrale - Embolie pulmonaire - Infarctus du myocarde en phase aiguë - Thrombophlébite profonde
Traitement initial
- Possibilité d'administration concomitante d'héparine en bolus IV
- 500 UI/kg en 2 à 3 prises par 24 heures
Traitement ultérieur
- Instituer un traitement de relais par anticoagulant oral dès que possible
- La dose d'héparine sera ensuite adaptée en fonction des résultats du contrôle biologique.
Accident thromboembolique veineux en chirurgie, traitement préventif (de l')
Traitement initial
- Débuter le traitement 2 heures avant l'intervention chirurgicale
- 5 000 UI 1 fois ce jour
Traitement ultérieur
- Administrer après l'intervention chirurgicale
- 5 000 UI toutes les 12 heures
- Ne pas administrer moins de 10 jours.
Accident thromboembolique veineux chez le patient alité, traitement prév. de 2e intention (de l')
Posologie standard
- 5 000 UI toutes les 12 heures
Accident thromboembolique veineux chez le patient alité, traitement prév. de 2e intention (de l') - Accident thromboembolique veineux en chirurgie, traitement préventif (de l')
Posologie standard
- Dans le cas de : Etat sévère
- Posologie à adapter en fonction du temps de céphaline activée
- 5 000 UI 3 fois par jour
Modalités d'administration du traitement- Administrer dans la paroi abdominale
- Administrer en variant le site d'injection
- Administrer par voie sous-cutanée stricte
- Posologie à adapter en fonction des résultats biologiques
Incompatibilités physico-chimiques- Incompatibilité avec tous les médicaments
INFORMATIONS RELATIVES À LA SÉCURITÉ DU PATIENTHEPARINE CALCIQUE 25?000 UI/ml sol injNiveau de risque : X Critique III Haut II Modéré I Bas
Contre-indicationsX Critique Niveau de gravité : Contre-indication absolue - Anesthésie péridurale
- Hémorragie cérébrale
- Hypersensibilité à l'héparine
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Lésion susceptible de saigner
- Maladie hémorragique constitutionnelle
- Rachianesthésie
- Sujet à risque hémorragique
- Thrombopénie induite par l'héparine de type II, antécédent (de)
X Critique Niveau de gravité : Contre-indication relative - Accident vasculaire cérébral ischémique à la phase aiguë
- Endocardite infectieuse aiguë sauf sur prothèse mécanique
- Hémorragie cérébrale, antécédent récent (d')
- Hypertension artérielle non contrôlée
PrécautionsII Modéré Niveau de gravité : Précautions- Anesthésie locorégionale
- Choriorétinite vasculaire
- Grossesse
- Hyperkaliémie
- Intervention chirurgicale
- Période post-opératoire après chirurgie cérébrale
- Période post-opératoire après chirurgie de la moelle épinière
- Ponction lombaire
- Substitution par un traitement par antivitamine K
- Sujet à risque d'hyperkaliémie
- Thrombopénie induite par l'héparine, antécédent
- Traitement prolongé
- Ulcère digestif, antécédent
Interactions médicamenteusesX Critique Niveau de gravité : Contre-indication Héparines + Anticoagulants oraux
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Les anticoagulants oraux d'action directe ne doivent pas être administrés conjointement à l'héparine. Lors du relais de l'un par l'autre, respecter l'intervalle entre les prises.
Lors du relais héparine/antivitamine K (nécessitant plusieurs jours), renforcer la surveillance clinique et biologique.
III Haut Niveau de gravité : Association déconseillée Héparines + Défibrotide
Risques et mécanismes Risque hémorragique accru. Conduite à tenir Héparines (doses curatives et/ou sujet âgé) + Acide acétylsalicylique (voie systémique)
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique (inhibition de la fonction plaquettaire et agression de la muqueuse gastroduodénale par l'acide acétylsalicylique). Conduite à tenir Association déconseillée avec : - des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g par prise et/ou >= 3 g par jour) - des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour). Utiliser un autre anti-inflammatoire ou un autre antalgique ou antipyrétique. A prendre en compte avec : - des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour). Héparines (doses curatives et/ou sujet âgé) + Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Héparines (doses curatives et/ou sujet âgé) + Métamizole
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique (agression de la muqueuse gastroduodénale par les anti-inflammatoires non stéroïdiens). Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique étroite. Héparines (doses curatives et/ou sujet âgé) + Dextran
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique (inhibition de la fonction plaquettaire par le dextran 40). Conduite à tenir
II Modéré Niveau de gravité : Précaution d'emploi Héparines + Cobimétinib
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Surveillance clinique.
I Bas Niveau de gravité : A prendre en compte Héparines + Antiagrégants plaquettaires
Héparines + Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique)
Héparines (doses curatives et/ou sujet âgé) + Thrombolytiques
Héparines (doses préventives) + Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Héparines (doses préventives) + Métamizole
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Héparines + Argatroban
Héparines + Bivalirudine
Risques et mécanismes Majoration du risque hémorragique. Conduite à tenir Héparines (doses préventives) + Acide acétylsalicylique (voie systémique)
Risques et mécanismes L'utilisation conjointe de médicaments agissant à divers niveaux de l'hémostase majore le risque de saignement. Ainsi, chez le sujet de moins de 65 ans, l'association de l'héparine à doses préventives, ou de substances apparentées, à l'acide acétylsalicylique, quelle que soit la dose, doit être prise en compte en maintenant une surveillance clinique et éventuellement biologique. Conduite à tenir Hyperkaliémiants + Hyperkaliémiants
Risques et mécanismes Risque de majoration de l'hyperkaliémie, potentiellement létale. Conduite à tenir
Grossesse et allaitement
Contre-indications et précautions d'emploi Grossesse (mois) Allaitement 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Risques II II Précaution
Risques liés au traitement- Risque d'acidose métabolique
- Risque d'hyperkaliémie
- Risque d'hypoaldostéronisme
- Risque de thrombopénie induite par l'héparine
Surveillances du patient- Surveillance biologique adaptée pendant le traitement
- Surveillance des plaquettes 2/semaine pdt 21 jours
- Surveillance des plaquettes avant la mise en route du traitement
Mesures à associer au traitement- Procéder à un interrogatoire du patient avant la mise en route du traitement
- Recommandations en cas de relais avec d'autres anticoagulants
Traitement à arrêter définitivement en cas de...- Traitement à arrêter en cas de thrombopénie induite par l'héparine
Effets indésirables
Systèmes Fréquence de moyenne à élevée (?1/1 000) Fréquence basse (<1/1 000) Fréquence inconnue ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE Eosinophilie
Gamma GT (augmentation)
Transaminases (augmentation)
Hyperkaliémie
DERMATOLOGIE Eruption cutanée
Prurit
Erythème cutané
Alopécie
Urticaire
Nécrose cutanée
DIVERS Fièvre
Frisson
ENDOCRINOLOGIE Hypoaldostéronisme
HÉMATOLOGIE Thrombopénie induite par l'héparine
Thrombopénie
Hémorragie
IMMUNO-ALLERGOLOGIE Choc anaphylactique
Hypersensibilité
Choc anaphylactoïde
Oedème de Quincke
INSTRUMENTATION Nodule au site d'injection
Purpura au point d'injection
Erythème au point d'injection
Hématome au site d'injection
Calcinose au point d'injection
Nécrose au point d'injection
NUTRITION, MÉTABOLISME Acidose métabolique
OPHTALMOLOGIE Conjonctivite
ORL, STOMATOLOGIE Rhinite
SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE Ostéoporose
SYSTÈME NERVEUX Hématome spinal
SYSTÈME RESPIRATOIRE Asthme
Sensation d'oppression thoracique
Tachypnée
Cyanose
UROLOGIE, NÉPHROLOGIE Priapisme
| Niveau de risque : | X Critique | III Haut | II Modéré | I Bas |
|---|
Contre-indicationsX Critique Niveau de gravité : Contre-indication absolue - Anesthésie péridurale
- Hémorragie cérébrale
- Hypersensibilité à l'héparine
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Lésion susceptible de saigner
- Maladie hémorragique constitutionnelle
- Rachianesthésie
- Sujet à risque hémorragique
- Thrombopénie induite par l'héparine de type II, antécédent (de)
X Critique Niveau de gravité : Contre-indication relative - Accident vasculaire cérébral ischémique à la phase aiguë
- Endocardite infectieuse aiguë sauf sur prothèse mécanique
- Hémorragie cérébrale, antécédent récent (d')
- Hypertension artérielle non contrôlée
X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication absolue - Anesthésie péridurale
- Hémorragie cérébrale
- Hypersensibilité à l'héparine
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Lésion susceptible de saigner
- Maladie hémorragique constitutionnelle
- Rachianesthésie
- Sujet à risque hémorragique
- Thrombopénie induite par l'héparine de type II, antécédent (de)
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X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication relative - Accident vasculaire cérébral ischémique à la phase aiguë
- Endocardite infectieuse aiguë sauf sur prothèse mécanique
- Hémorragie cérébrale, antécédent récent (d')
- Hypertension artérielle non contrôlée
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PrécautionsII Modéré Niveau de gravité : Précautions- Anesthésie locorégionale
- Choriorétinite vasculaire
- Grossesse
- Hyperkaliémie
- Intervention chirurgicale
- Période post-opératoire après chirurgie cérébrale
- Période post-opératoire après chirurgie de la moelle épinière
- Ponction lombaire
- Substitution par un traitement par antivitamine K
- Sujet à risque d'hyperkaliémie
- Thrombopénie induite par l'héparine, antécédent
- Traitement prolongé
- Ulcère digestif, antécédent
II Modéré
Niveau de gravité : Précautions- Anesthésie locorégionale
- Choriorétinite vasculaire
- Grossesse
- Hyperkaliémie
- Intervention chirurgicale
- Période post-opératoire après chirurgie cérébrale
- Période post-opératoire après chirurgie de la moelle épinière
- Ponction lombaire
- Substitution par un traitement par antivitamine K
- Sujet à risque d'hyperkaliémie
- Thrombopénie induite par l'héparine, antécédent
- Traitement prolongé
- Ulcère digestif, antécédent
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Interactions médicamenteusesX Critique Niveau de gravité : Contre-indication Héparines + Anticoagulants oraux
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Les anticoagulants oraux d'action directe ne doivent pas être administrés conjointement à l'héparine. Lors du relais de l'un par l'autre, respecter l'intervalle entre les prises.
Lors du relais héparine/antivitamine K (nécessitant plusieurs jours), renforcer la surveillance clinique et biologique.
III Haut Niveau de gravité : Association déconseillée Héparines + Défibrotide
Risques et mécanismes Risque hémorragique accru. Conduite à tenir Héparines (doses curatives et/ou sujet âgé) + Acide acétylsalicylique (voie systémique)
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique (inhibition de la fonction plaquettaire et agression de la muqueuse gastroduodénale par l'acide acétylsalicylique). Conduite à tenir Association déconseillée avec : - des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g par prise et/ou >= 3 g par jour) - des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour). Utiliser un autre anti-inflammatoire ou un autre antalgique ou antipyrétique. A prendre en compte avec : - des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour). Héparines (doses curatives et/ou sujet âgé) + Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Héparines (doses curatives et/ou sujet âgé) + Métamizole
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique (agression de la muqueuse gastroduodénale par les anti-inflammatoires non stéroïdiens). Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique étroite. Héparines (doses curatives et/ou sujet âgé) + Dextran
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique (inhibition de la fonction plaquettaire par le dextran 40). Conduite à tenir
II Modéré Niveau de gravité : Précaution d'emploi Héparines + Cobimétinib
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Surveillance clinique.
I Bas Niveau de gravité : A prendre en compte Héparines + Antiagrégants plaquettaires
Héparines + Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique)
Héparines (doses curatives et/ou sujet âgé) + Thrombolytiques
Héparines (doses préventives) + Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Héparines (doses préventives) + Métamizole
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Héparines + Argatroban
Héparines + Bivalirudine
Risques et mécanismes Majoration du risque hémorragique. Conduite à tenir Héparines (doses préventives) + Acide acétylsalicylique (voie systémique)
Risques et mécanismes L'utilisation conjointe de médicaments agissant à divers niveaux de l'hémostase majore le risque de saignement. Ainsi, chez le sujet de moins de 65 ans, l'association de l'héparine à doses préventives, ou de substances apparentées, à l'acide acétylsalicylique, quelle que soit la dose, doit être prise en compte en maintenant une surveillance clinique et éventuellement biologique. Conduite à tenir Hyperkaliémiants + Hyperkaliémiants
Risques et mécanismes Risque de majoration de l'hyperkaliémie, potentiellement létale. Conduite à tenir
X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication Héparines + Anticoagulants oraux
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Les anticoagulants oraux d'action directe ne doivent pas être administrés conjointement à l'héparine. Lors du relais de l'un par l'autre, respecter l'intervalle entre les prises.
Lors du relais héparine/antivitamine K (nécessitant plusieurs jours), renforcer la surveillance clinique et biologique.
Héparines + Anticoagulants oraux | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Augmentation du risque hémorragique. |
| Conduite à tenir | Les anticoagulants oraux d'action directe ne doivent pas être administrés conjointement à l'héparine. Lors du relais de l'un par l'autre, respecter l'intervalle entre les prises. Lors du relais héparine/antivitamine K (nécessitant plusieurs jours), renforcer la surveillance clinique et biologique. |
III Haut
Niveau de gravité : Association déconseillée Héparines + Défibrotide
Risques et mécanismes Risque hémorragique accru. Conduite à tenir Héparines (doses curatives et/ou sujet âgé) + Acide acétylsalicylique (voie systémique)
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique (inhibition de la fonction plaquettaire et agression de la muqueuse gastroduodénale par l'acide acétylsalicylique). Conduite à tenir Association déconseillée avec : - des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g par prise et/ou >= 3 g par jour) - des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour). Utiliser un autre anti-inflammatoire ou un autre antalgique ou antipyrétique. A prendre en compte avec : - des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour). Héparines (doses curatives et/ou sujet âgé) + Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Héparines (doses curatives et/ou sujet âgé) + Métamizole
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique (agression de la muqueuse gastroduodénale par les anti-inflammatoires non stéroïdiens). Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique étroite. Héparines (doses curatives et/ou sujet âgé) + Dextran
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique (inhibition de la fonction plaquettaire par le dextran 40). Conduite à tenir
Héparines + Défibrotide | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Risque hémorragique accru. |
| Conduite à tenir | |
Héparines (doses curatives et/ou sujet âgé) + Acide acétylsalicylique (voie systémique) | |
| Risques et mécanismes | Augmentation du risque hémorragique (inhibition de la fonction plaquettaire et agression de la muqueuse gastroduodénale par l'acide acétylsalicylique). |
| Conduite à tenir | Association déconseillée avec : - des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g par prise et/ou >= 3 g par jour) - des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour). Utiliser un autre anti-inflammatoire ou un autre antalgique ou antipyrétique. A prendre en compte avec : - des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour). |
Héparines (doses curatives et/ou sujet âgé) + Anti-inflammatoires non stéroïdiens Héparines (doses curatives et/ou sujet âgé) + Métamizole | |
| Risques et mécanismes | Augmentation du risque hémorragique (agression de la muqueuse gastroduodénale par les anti-inflammatoires non stéroïdiens). |
| Conduite à tenir | Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique étroite. |
Héparines (doses curatives et/ou sujet âgé) + Dextran | |
| Risques et mécanismes | Augmentation du risque hémorragique (inhibition de la fonction plaquettaire par le dextran 40). |
| Conduite à tenir | |
II Modéré
Niveau de gravité : Précaution d'emploi Héparines + Cobimétinib
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Surveillance clinique.
Héparines + Cobimétinib | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Augmentation du risque hémorragique. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique. |
I Bas
Niveau de gravité : A prendre en compte Héparines + Antiagrégants plaquettaires
Héparines + Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique)
Héparines (doses curatives et/ou sujet âgé) + Thrombolytiques
Héparines (doses préventives) + Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Héparines (doses préventives) + Métamizole
Risques et mécanismes Augmentation du risque hémorragique. Conduite à tenir Héparines + Argatroban
Héparines + Bivalirudine
Risques et mécanismes Majoration du risque hémorragique. Conduite à tenir Héparines (doses préventives) + Acide acétylsalicylique (voie systémique)
Risques et mécanismes L'utilisation conjointe de médicaments agissant à divers niveaux de l'hémostase majore le risque de saignement. Ainsi, chez le sujet de moins de 65 ans, l'association de l'héparine à doses préventives, ou de substances apparentées, à l'acide acétylsalicylique, quelle que soit la dose, doit être prise en compte en maintenant une surveillance clinique et éventuellement biologique. Conduite à tenir Hyperkaliémiants + Hyperkaliémiants
Risques et mécanismes Risque de majoration de l'hyperkaliémie, potentiellement létale. Conduite à tenir
Héparines + Antiagrégants plaquettaires Héparines + Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone) (voie systémique) Héparines (doses curatives et/ou sujet âgé) + Thrombolytiques Héparines (doses préventives) + Anti-inflammatoires non stéroïdiens Héparines (doses préventives) + Métamizole | |
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| Risques et mécanismes | Augmentation du risque hémorragique. |
| Conduite à tenir | |
Héparines + Argatroban Héparines + Bivalirudine | |
| Risques et mécanismes | Majoration du risque hémorragique. |
| Conduite à tenir | |
Héparines (doses préventives) + Acide acétylsalicylique (voie systémique) | |
| Risques et mécanismes | L'utilisation conjointe de médicaments agissant à divers niveaux de l'hémostase majore le risque de saignement. Ainsi, chez le sujet de moins de 65 ans, l'association de l'héparine à doses préventives, ou de substances apparentées, à l'acide acétylsalicylique, quelle que soit la dose, doit être prise en compte en maintenant une surveillance clinique et éventuellement biologique. |
| Conduite à tenir | |
Hyperkaliémiants + Hyperkaliémiants | |
| Risques et mécanismes | Risque de majoration de l'hyperkaliémie, potentiellement létale. |
| Conduite à tenir | |
Grossesse et allaitement
| Contre-indications et précautions d'emploi | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Risques liés au traitement- Risque d'acidose métabolique
- Risque d'hyperkaliémie
- Risque d'hypoaldostéronisme
- Risque de thrombopénie induite par l'héparine
Surveillances du patient- Surveillance biologique adaptée pendant le traitement
- Surveillance des plaquettes 2/semaine pdt 21 jours
- Surveillance des plaquettes avant la mise en route du traitement
Mesures à associer au traitement- Procéder à un interrogatoire du patient avant la mise en route du traitement
- Recommandations en cas de relais avec d'autres anticoagulants
Traitement à arrêter définitivement en cas de...- Traitement à arrêter en cas de thrombopénie induite par l'héparine
Effets indésirables
| Systèmes | Fréquence de moyenne à élevée (?1/1 000) | Fréquence basse (<1/1 000) | Fréquence inconnue |
|---|---|---|---|
| ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE | |||
| DERMATOLOGIE | |||
| DIVERS | |||
| ENDOCRINOLOGIE | |||
| HÉMATOLOGIE | |||
| IMMUNO-ALLERGOLOGIE | |||
| INSTRUMENTATION | |||
| NUTRITION, MÉTABOLISME | |||
| OPHTALMOLOGIE | |||
| ORL, STOMATOLOGIE | |||
| SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE | |||
| SYSTÈME NERVEUX | |||
| SYSTÈME RESPIRATOIRE | |||
| UROLOGIE, NÉPHROLOGIE |
Voir aussi les substances
Héparine calcique
Chimie
| IUPAC | héparinate de calcium |
|---|---|
| Synonymes | heparin calcium |
Posologie
| Defined Daily Dose (WHO) |
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