Le vérapamil est un antagoniste calcique spécifique, c'est-à-dire qu'il diminue les mouvements transmembranaires du calcium sans modifier, aux concentrations représentatives des concentrations thérapeutiques, les mouvements des autres ions.
Au niveau cardiaque : il provoque une dépression de l'activité du nœud sinusal. Il entraîne un ralentissement de la vitesse de conduction et un allongement des périodes réfractaires au niveau du nœud auriculoventriculaire proportionnels aux concentrations. Ces effets expliquent que le vérapamil soit le prototype des antiarythmiques de classe IV et qu'il soit efficace sur les troubles du rythme impliquant la jonction auriculoventriculaire. Le vérapamil ne modifie ni la vitesse de conduction ni les périodes réfractaires des oreillettes, du système His-Purkinje, des ventricules, des voies accessoires. Le vérapamil déprime la contractilité du myocarde (effet inotrope négatif).
Au niveau artériel, le vérapamil entraîne une relaxation et s'oppose à la contraction des fibres musculaires lisses artérielles. L'abaissement des résistances s'observe dans tous les territoires et entraîne une baisse de la pression artérielle. La bradycardie (habituellement modérée), la dépression de la contractilité, la diminution de la postcharge concourent à une diminution du travail cardiaque et donc à une diminution de la consommation d'oxygène par le myocarde. La vasodilatation coronaire entraîne une augmentation du débit coronaire sans effet de vol. Le débit sanguin rénal est augmenté.
Chez la plupart des malades, l'effet dépresseur myocardique est contrebalancé par la diminution de la postcharge et par la mise en jeu réflexe du système sympathique, comme en témoigne l'absence de diminution de l'index cardiaque. Cependant, chez les sujets à fonction cardiaque altérée, une détérioration de la fonction ventriculaire peut se produire en cas de prise de bêtabloquants ou d'autres médicaments dépresseurs cardiaques.
L’association du vérapamil au trandolapril entraîne un effet antihypertenseur plus important que celui de chacun des composants utilisés seuls.
Les fiches DCI Vidal constituent une base de connaissances pharmacologiques et thérapeutiques, proposée aux professionnels de santé, en complément des documents réglementaires publiés.
Vérapamil chlorhydrate 240 mg comprimé à libération prolongée
Dernière modification : 19/09/2023 - Révision : 12/06/2023
| ATC | Risque sur la grossesse et l'allaitement | Dopant | Vigilance | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
N - SYSTEME NERVEUX C - SYSTEME CARDIOVASCULAIRE C08 - INHIBITEURS CALCIQUES C08D - INHIBITEURS CALCIQUES SELECTIFS A EFFETS CARDIAQUES DIRECTS C08DA - DERIVES DE LA PHENYLALKYLAMINE C08DA01 - VERAPAMIL |
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INDICATIONS ET MODALITÉS D'ADMINISTRATIONVERAPAMIL CHLORHYDRATE 240 mg cp LPIndications
Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :
- Algie vasculaire de la face, traitement préventif (de l')
- Angor
- Hypertension artérielle
- Infarctus du myocarde, traitement préventif de 2e intention des récidives (de l')*
- Tachycardie supraventriculaire paroxystique*
- Tachycardie supraventriculaire paroxystique, traitement préventif (de la)*
(*) : n'a pas fait l'objet d'une autorisation en FrancePosologieUnité de prisecomprimé- vérapamil chlorhydrate : 240 mg
Modalités d'administration- Voie orale
- Administrer avec une quantité suffisante de liquide
- Administrer de préférence pendant le repas
- Administrer entier
- Utiliser le dosage le plus adapté à la posologie
Posologie Patient à partir de 15 an(s) Patient quel que soit le poids Tachycardie supraventriculaire paroxystique - Tachycardie supraventriculaire paroxystique, traitement préventif (de la) Posologie standard - 360 mg en 2 à 3 prises par jour
Hypertension artérielle Posologie standard - 240 mg 1 fois par jour
Dans le cas de : Patient faiblement répondeur - 360 mg en 1 à 2 prises par jour
Angor Posologie standard - 240 mg 1 fois par jour
Dans le cas de : Patient faiblement répondeur - 240 mg 2 fois par jour
Infarctus du myocarde, traitement préventif de 2e intention des récidives (de l') Posologie standard - Débuter le traitement 7 à 15 jours après la constitution de l'infarctus du myocarde
- 360 mg en 1 à 3 prises par jour
Algie vasculaire de la face, traitement préventif (de l') Traitement initial - 240 mg en 2 à 3 prises par jour
Traitement ultérieur - Posologie à augmenter par palier de 120 mg tous les 2 à 7 jours
- Traitement à arrêter progressivement
- Traitement à poursuivre 2 semaines après la disparition des symptômes
- 240 à 480 mg en 2 à 3 prises par jour
Dans le cas de : Douleur chronique - Posologie à augmenter par palier de 120 mg tous les 2 à 7 jours
- Traitement à arrêter progressivement
- 240 à 960 mg en 2 à 3 prises par jour
- Posologie maximale: 1 200 mg par jour
Populations particulières- Insuffisance hépatique : Adapter la posologie
- Sujet âgé : Adapter la posologie
Modalités d'administration du traitement- Administrer avec une quantité suffisante de liquide
- Administrer de préférence pendant le repas
- Administrer entier
Indications
Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :
- Algie vasculaire de la face, traitement préventif (de l')
- Angor
- Hypertension artérielle
- Infarctus du myocarde, traitement préventif de 2e intention des récidives (de l')*
- Tachycardie supraventriculaire paroxystique*
- Tachycardie supraventriculaire paroxystique, traitement préventif (de la)*
(*) : n'a pas fait l'objet d'une autorisation en France
PosologieUnité de prisecomprimé- vérapamil chlorhydrate : 240 mg
Modalités d'administration- Voie orale
- Administrer avec une quantité suffisante de liquide
- Administrer de préférence pendant le repas
- Administrer entier
- Utiliser le dosage le plus adapté à la posologie
Posologie Patient à partir de 15 an(s) Patient quel que soit le poids Tachycardie supraventriculaire paroxystique - Tachycardie supraventriculaire paroxystique, traitement préventif (de la) Posologie standard - 360 mg en 2 à 3 prises par jour
Hypertension artérielle Posologie standard - 240 mg 1 fois par jour
Dans le cas de : Patient faiblement répondeur - 360 mg en 1 à 2 prises par jour
Angor Posologie standard - 240 mg 1 fois par jour
Dans le cas de : Patient faiblement répondeur - 240 mg 2 fois par jour
Infarctus du myocarde, traitement préventif de 2e intention des récidives (de l') Posologie standard - Débuter le traitement 7 à 15 jours après la constitution de l'infarctus du myocarde
- 360 mg en 1 à 3 prises par jour
Algie vasculaire de la face, traitement préventif (de l') Traitement initial - 240 mg en 2 à 3 prises par jour
Traitement ultérieur - Posologie à augmenter par palier de 120 mg tous les 2 à 7 jours
- Traitement à arrêter progressivement
- Traitement à poursuivre 2 semaines après la disparition des symptômes
- 240 à 480 mg en 2 à 3 prises par jour
Dans le cas de : Douleur chronique - Posologie à augmenter par palier de 120 mg tous les 2 à 7 jours
- Traitement à arrêter progressivement
- 240 à 960 mg en 2 à 3 prises par jour
- Posologie maximale: 1 200 mg par jour
Populations particulières- Insuffisance hépatique : Adapter la posologie
- Sujet âgé : Adapter la posologie
Unité de prisecomprimé- vérapamil chlorhydrate : 240 mg
Modalités d'administration- Voie orale
- Administrer avec une quantité suffisante de liquide
- Administrer de préférence pendant le repas
- Administrer entier
- Utiliser le dosage le plus adapté à la posologie
Posologie Patient à partir de 15 an(s) Patient quel que soit le poids Tachycardie supraventriculaire paroxystique - Tachycardie supraventriculaire paroxystique, traitement préventif (de la) Posologie standard - 360 mg en 2 à 3 prises par jour
Hypertension artérielle Posologie standard - 240 mg 1 fois par jour
Dans le cas de : Patient faiblement répondeur - 360 mg en 1 à 2 prises par jour
Angor Posologie standard - 240 mg 1 fois par jour
Dans le cas de : Patient faiblement répondeur - 240 mg 2 fois par jour
Infarctus du myocarde, traitement préventif de 2e intention des récidives (de l') Posologie standard - Débuter le traitement 7 à 15 jours après la constitution de l'infarctus du myocarde
- 360 mg en 1 à 3 prises par jour
Algie vasculaire de la face, traitement préventif (de l') Traitement initial - 240 mg en 2 à 3 prises par jour
Traitement ultérieur - Posologie à augmenter par palier de 120 mg tous les 2 à 7 jours
- Traitement à arrêter progressivement
- Traitement à poursuivre 2 semaines après la disparition des symptômes
- 240 à 480 mg en 2 à 3 prises par jour
Dans le cas de : Douleur chronique - Posologie à augmenter par palier de 120 mg tous les 2 à 7 jours
- Traitement à arrêter progressivement
- 240 à 960 mg en 2 à 3 prises par jour
- Posologie maximale: 1 200 mg par jour
Populations particulières- Insuffisance hépatique : Adapter la posologie
- Sujet âgé : Adapter la posologie
- Voie orale
- Administrer avec une quantité suffisante de liquide
- Administrer de préférence pendant le repas
- Administrer entier
- Utiliser le dosage le plus adapté à la posologie
Posologie Patient à partir de 15 an(s) Patient quel que soit le poids Tachycardie supraventriculaire paroxystique - Tachycardie supraventriculaire paroxystique, traitement préventif (de la) Posologie standard - 360 mg en 2 à 3 prises par jour
Hypertension artérielle Posologie standard - 240 mg 1 fois par jour
Dans le cas de : Patient faiblement répondeur - 360 mg en 1 à 2 prises par jour
Angor Posologie standard - 240 mg 1 fois par jour
Dans le cas de : Patient faiblement répondeur - 240 mg 2 fois par jour
Infarctus du myocarde, traitement préventif de 2e intention des récidives (de l') Posologie standard - Débuter le traitement 7 à 15 jours après la constitution de l'infarctus du myocarde
- 360 mg en 1 à 3 prises par jour
Algie vasculaire de la face, traitement préventif (de l') Traitement initial - 240 mg en 2 à 3 prises par jour
Traitement ultérieur - Posologie à augmenter par palier de 120 mg tous les 2 à 7 jours
- Traitement à arrêter progressivement
- Traitement à poursuivre 2 semaines après la disparition des symptômes
- 240 à 480 mg en 2 à 3 prises par jour
Dans le cas de : Douleur chronique - Posologie à augmenter par palier de 120 mg tous les 2 à 7 jours
- Traitement à arrêter progressivement
- 240 à 960 mg en 2 à 3 prises par jour
- Posologie maximale: 1 200 mg par jour
Populations particulières- Insuffisance hépatique : Adapter la posologie
- Sujet âgé : Adapter la posologie
- 360 mg en 2 à 3 prises par jour
- 240 mg 1 fois par jour
- 360 mg en 1 à 2 prises par jour
- 240 mg 1 fois par jour
- 240 mg 2 fois par jour
- Débuter le traitement 7 à 15 jours après la constitution de l'infarctus du myocarde
- 360 mg en 1 à 3 prises par jour
- 240 mg en 2 à 3 prises par jour
- Posologie à augmenter par palier de 120 mg tous les 2 à 7 jours
- Traitement à arrêter progressivement
- Traitement à poursuivre 2 semaines après la disparition des symptômes
- 240 à 480 mg en 2 à 3 prises par jour
- Posologie à augmenter par palier de 120 mg tous les 2 à 7 jours
- Traitement à arrêter progressivement
- 240 à 960 mg en 2 à 3 prises par jour
- Posologie maximale: 1 200 mg par jour
- Insuffisance hépatique : Adapter la posologie
- Sujet âgé : Adapter la posologie
Modalités d'administration du traitement- Administrer avec une quantité suffisante de liquide
- Administrer de préférence pendant le repas
- Administrer entier
INFORMATIONS RELATIVES À LA SÉCURITÉ DU PATIENTVERAPAMIL CHLORHYDRATE 240 mg cp LPNiveau de risque : X Critique III Haut II Modéré I Bas
Contre-indicationsX Critique Niveau de gravité : Contre-indication absolue - Bloc auriculoventriculaire de 2e degré
- Bloc auriculoventriculaire de 3e degré
- Choc cardiogénique
- Enfant de moins de 15 ans
- Fibrillation auriculaire associée à un syndrome de Wolff-Parkinson-White
- Fibrillation auriculaire avec syndrome de préexcitation ventriculaire
- Flutter auriculaire associée à un syndrome de Wolff-Parkinson-White
- Flutter auriculaire avec syndrome de préexcitation ventriculaire
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Hypersensibilité aux inhibiteurs calciques
- Hypotension artérielle
- Insuffisance cardiaque sévère
- Maladie du sinus
- Trouble sévère de la conduction cardiaque
PrécautionsII Modéré Niveau de gravité : Précautions- Algie vasculaire de la face
- Allaitement
- Bloc auriculoventriculaire du premier degré
- Bradycardie
- Dystrophie musculaire de Duchenne
- Grossesse, 3 premiers mois (de la)
- Grossesse, 6 derniers mois (de la)
- Infarctus du myocarde en phase aiguë
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale
- Myasthénie sévère
- Sujet âgé
- Syndrome de Lambert-Eaton
- Trouble de la conduction cardiaque
- Trouble neuromusculaire
Interactions médicamenteusesX Critique Niveau de gravité : Contre-indication Vérapamil (voie systémique) + Dantrolène (perfusion)
Risques et mécanismes Chez l'animal, des cas de fibrillations ventriculaires mortelles sont constamment observés lors de l'administration de vérapamil et de dantrolène par voie IV. L'association d'un antagoniste du calcium et de dantrolène est donc potentiellement dangereuse. Cependant, quelques patients ont reçu l'association nifédipine et dantrolène sans inconvénient. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Ivabradine
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de l'ivabradine et de ses effets indésirables, notamment cardiaques (augmentation de son absorption et inhibition de son métabolisme hépatique par le vérapamil), qui s'ajoutent aux effets bradycardisants de ces deux médicaments. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Millepertuis (voie orale)
Risques et mécanismes Réduction importante des concentrations de vérapamil, avec risque de perte de son effet thérapeutique. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Pimozide
Risques et mécanismes Risque majoré de troubles du rythme ventriculaires, notamment, de torsades de pointes. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Sertindole
Risques et mécanismes Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Conduite à tenir
III Haut Niveau de gravité : Association déconseillée Bradycardisants + Fingolimod
Risques et mécanismes Potentialisation des effets bradycardisants pouvant avoir des conséquences fatales. Les bêta-bloquants sont d'autant plus à risque qu'ils empêchent les mécanismes de compensation adrénergique. Conduite à tenir Surveillance clinique et ECG continu pendant les 6 heures suivant la première dose voire 2 heures de plus, jusqu'au lendemain si nécessaire. Bradycardisants + Ozanimod
Risques et mécanismes Potentialisation des effets bradycardisants pouvant avoir des conséquences fatales. Les bêta-bloquants sont d'autant plus à risque qu'ils empêchent les mécanismes de compensation adrénergique. Conduite à tenir Surveillance clinique et ECG pendant au moins 6 heures. Bradycardisants + Ponésimod
Risques et mécanismes Potentialisation des effets bradycardisants pouvant avoir des conséquences fatales. Les bêta-bloquants sont d'autant plus à risque qu'ils empêchent les mécanismes de compensation adrénergique. Conduite à tenir Surveillance clinique et ECG continu pendant les 4 heures suivant la première dose, jusqu'au lendemain si nécessaire. Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants
Risques et mécanismes Diminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément. Conduite à tenir Prendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible). Vérapamil (anti-arythmique) + Bépridil (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Diltiazem (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Hydroquinidine (anti-arythmique)
Risques et mécanismes De nombreux antiarythmiques sont dépresseurs de l'automatisme, de la conduction et de la contractilité cardiaques. L'association d'antiarythmiques de même classe est déconseillée, sauf cas exceptionnel, en raison du risque accru d'effets indésirables cardiaques. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Bêta-bloquants (sauf esmolol) (y compris collyres)
Risques et mécanismes Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrêt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et défaillance cardiaque. Conduite à tenir Une telle association ne doit se faire que sous surveillance clinique et ECG étroite, en particulier chez le sujet âgé ou en début de traitement. Vérapamil (voie systémique) + Bêta-bloquants dans l'insuffisance cardiaque
Risques et mécanismes Effet inotrope négatif avec risque de décompensation de l'insuffisance cardiaque, troubles de l'automatisme (bradycardie, arrêt sinusal) et troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Colchicine
Risques et mécanismes Risque de majoration des effets indésirables de la colchicine, par augmentation de ses concentrations plasmatiques par le vérapamil. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Esmolol
Risques et mécanismes Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrêt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et défaillance cardiaque. Conduite à tenir Association déconseillée : en cas d'altération de la fonction ventriculaire gauche. Précaution d'emploi : si la fonction ventriculaire gauche est normale. Surveillance clinique et ECG. Vérapamil (voie systémique) + Fidaxomicine
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de la fidaxomicine. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Ibrutinib
Risques et mécanismes Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques d'ibrutinib par diminution de son métabolisme hépatique par le vérapamil.
Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique étroite et réduction de la dose d'ibrutinib à 280 mg par jour pendant la durée de l'association. Vérapamil (voie systémique) + Olaparib
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques d'olaparib par le vérapamil. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, limiter la dose d'olaparib à 200 mg 2 fois par jour. Vérapamil (voie systémique) + Quinidine
Risques et mécanismes Risque de majoration importante des effets hémodynamiques du vérapamil, avec hypotension et bradycardie sévères. Conduite à tenir
II Modéré Niveau de gravité : Précaution d'emploi Antagonistes des canaux calciques + Idélalisib
Risques et mécanismes Majoration des effets indésirables de l'antagoniste des canaux calciques, à type d'hypotension orthostatique, notamment chez le sujet âgé. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation de la posologie de l'antagoniste calcique pendant le traitement par l'idélalisib et après son arrêt. Bradycardisants + Cocaïne
Bradycardisants + Médicaments susceptibles de donner des torsades de pointes
Risques et mécanismes Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Conduite à tenir Surveillance clinique et électrocardiographique pendant l'association. Médicaments abaissant la pression artérielle + Tizanidine
Risques et mécanismes Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. Conduite à tenir Médicaments administrés par voie orale + Colestipol
Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices
Risques et mécanismes La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. Conduite à tenir D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible. Vérapamil (voie orale) + Amiodarone
Risques et mécanismes Risque de bradycardie ou de bloc auriculoventriculaire, notamment chez les personnes âgées. Conduite à tenir Surveillance clinique et ECG. Vérapamil (voie systémique) + Afatinib
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatique d'afatinib par augmentation de son absorption par le vérapamil. Conduite à tenir Il est recommandé d'administrer le vérapamil le plus à distance possible de l'afatinib, en respectant de préférence un intervalle de 6 heures ou de 12 heures par rapport à la prise d'afatinib. Vérapamil (voie systémique) + Aliskirène
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques d'aliskirène et majoration du risque de ses effets indésirables. Conduite à tenir Surveillance clinique. Vérapamil (voie systémique) + Atorvastatine
Risques et mécanismes Risque majoré d'effets indésirables (concentration-dépendants) à type de rhabdomyolyse par diminution du métabolisme hépatique de l'hypocholestérolémiant. Conduite à tenir Utiliser des doses plus faibles d'hypocholestérolémiant. Si l'objectif thérapeutique n'est pas atteint, utiliser une autre statine non concernée par ce type d'interaction. Vérapamil (voie systémique) + Buspirone
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de la buspirone par diminution de son métabolisme hépatique par le vérapamil, avec augmentation de ses effets indésirables. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la buspirone si nécessaire. Vérapamil (voie systémique) + Carbamazépine
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations de carbamazépine et de sa neurotoxicité par inhibition de son métabolisme par le vérapamil. De plus, diminution des concentrations du vérapamil par augmentation de son métabolisme par la carbamazépine. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation éventuelle des posologies des deux médicaments. Vérapamil (voie systémique) + Ciclosporine (voie systémique)
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations sanguines de la ciclosporine (diminution de son métabolisme hépatique), et majoration du risque de gingivopathies. Conduite à tenir Dosage des concentrations sanguines de la ciclosporine, contrôle de la fonction rénale et adaptation de la posologie pendant l'association et après son arrêt. Vérapamil (voie systémique) + Dabigatran
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de dabigatran, avec majoration du risque de saignement. Conduite à tenir Dans l'indication post-chirurgicale : surveillance clinique et adaptation de la posologie du dabigatran à 150 mg/j en une prise, voire 75 mg/j en cas d'insuffisance rénale modérée. Dans l'indication fibrillation auriculaire : surveillance clinique et adaptation de la posologie du dabigatran à 220 mg/j en deux prises. Vérapamil (voie systémique) + Digoxine (voie systémique)
Risques et mécanismes Bradycardie excessive et bloc auriculo-ventriculaire par majoration des effets de la digoxine sur l'automatisme et la conduction et par diminution de l'élimination rénal et extrarénale de la digoxine. Conduite à tenir Surveillance clinique, ECG et, éventuellement, contrôle de la digoxinémie. S'il y a lieu, adaptation de la posologie de la digoxine pendant le traitement par le vérapamil et après son arrêt. Vérapamil (voie systémique) + Dronédarone
Risques et mécanismes Risque de bradycardie ou de bloc auriculo-ventriculaire, notamment chez le sujet âgé. Par ailleurs, légère augmentation des concentrations de dronédarone par diminution de son métabolisme par l'antagoniste des canaux calciques. Conduite à tenir Débuter le traitement par l'antagoniste calcique aux posologies minimales recommandées, et ajuster les doses en fonction de l'ECG. Vérapamil (voie systémique) + Erythromycine (voie systémique)
Risques et mécanismes Bradycardie et/ou troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, par diminution du métabolisme hépatique du vérapamil par l'érythromycine. Conduite à tenir Surveillance clinique et ECG ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie du vérapamil pendant le traitement par l'érythromycine et après son arrêt. Vérapamil (voie systémique) + Evérolimus
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations sanguines de l'évérolimus par diminution de son métabolisme hépatique par le vérapamil. Conduite à tenir Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrôle de la fonction rénale et adaptation de la posologie pendant l'association et après son arrêt. Vérapamil (voie systémique) + Inducteurs enzymatiques puissants
Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques de l'antagoniste du calcium par augmentation de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de l'antagoniste du calcium pendant le traitement par l'inducteur et après son arrêt. Vérapamil (voie systémique) + Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (sauf ritonavir)
Vérapamil (voie systémique) + Ritonavir
Risques et mécanismes - Bradycardie et/ou troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, par diminution du métabolisme hépatique du vérapamil par l'inhibiteur.
- Majoration des effets indésirables de l'antagoniste des canaux calciques, le plus souvent à type d'hypotension et d'oedèmes, notamment chez le sujet âgé. Conduite à tenir - Surveillance clinique et ECG. S'il y a lieu, adaptation de la posologie du vérapamil pendant le traitement par l'inhibiteur, et après son arrêt, le cas échéant.
- Surveillance clinique et adaptation posologique pendant le traitement par l'inhibiteur enzymatique et après son arrêt. Vérapamil (voie systémique) + Lovastatine
Risques et mécanismes Risque majoré d'effets indésirables (concentration-dépendants) à type de rhabdomyolyse, par diminution du métabolisme hépatique de l'hypocholestérolémiant. Conduite à tenir Ne pas dépasser la posologie de 40 mg/jour de lovastatine. Si l'objectif thérapeutique n'est pas atteint à cette posologie, utiliser une autre statine non concernée par ce type d'interaction. Vérapamil (voie systémique) + Midazolam (voie systémique)
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de midazolam par diminution de son métabolisme hépatique avec majoration de la sédation. Conduite à tenir Surveillance clinique et réduction de la posologie de midazolam pendant le traitement par le vérapamil. Vérapamil (voie systémique) + Naloxégol
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de naloxégol par le vérapamil. Conduite à tenir Adaptation posologique pendant l'association. Vérapamil (voie systémique) + Nintédanib
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques du nintédanib par augmentation de son absorption par le vérapamil. Conduite à tenir Surveillance clinique pendant l'association. Vérapamil (voie systémique) + Rifampicine
Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques de l'antagoniste du calcium par augmentation de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de l'antagoniste du calcium pendant le traitement par la rifampicine et après son arrêt. Vérapamil (voie systémique) + Simvastatine
Risques et mécanismes Risque majoré d'effets indésirables (dose-dépendants) à type de rhabdomyolyse (diminution du métabolisme hépatique de l'hypocholestérolémiant). Conduite à tenir Ne pas dépasser la posologie de 20 mg/j de simvastatine. Si l'objectif thérapeutique n'est pas atteint à cette posologie, utiliser une autre statine non concernée par ce type d'interaction. Vérapamil (voie systémique) + Sirolimus
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations sanguines du sirolimus (diminution de son métabolisme hépatique par le vérapamil). Conduite à tenir Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrôle de la fonction rénale et adaptation de la posologie pendant l'association et après son arrêt. Vérapamil (voie systémique) + Tacrolimus (voie systémique)
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations sanguines du tacrolimus (diminution de son métabolisme hépatique par le verapamil). Conduite à tenir Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrôle de la fonction rénale et adaptation de la posologie pendant l'association et après son arrêt. Vérapamil (voie systémique) + Talazoparib
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations de talazoparib avec risque de majoration de la toxicité. Conduite à tenir Réduire la dose de talazoparib. Vérapamil (voie systémique) + Tamsulosine
Risques et mécanismes Risque de majoration des effets indésirables de la tamsulosine, par inhibition de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la tamsulosine pendant le traitement par l'inhibiteur enzymatique et après son arrêt, le cas échéant. Vérapamil (voie systémique) + Ténofovir alafénamide
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques du ténofovir alafénamide par augmentation de son absorption. Conduite à tenir En cas de co-administration avec le vérapamil, la dose de ténofovir alafénamide doit être limitée à 10 mg par jour. Vérapamil (voie systémique) + Tolvaptan
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations de tolvaptan, avec risque de majoration importante des effets indésirables, notamment diurèse importante, déshydratation, insuffisance rénale aiguë. Conduite à tenir Réduire la posologie de tolvaptan de moitié. Vérapamil (voie systémique) + Vénétoclax
Risques et mécanismes Risque d'augmentation des effets indésirables du vénétoclax par diminution de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Surveillance clinique et biologique régulière, notamment hématologique, et adaptation de la posologie du vénétoclax.
I Bas Niveau de gravité : A prendre en compte Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Alphabloquants à visée urologique (sauf doxazosine)
Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Doxazosine
Risques et mécanismes Majoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique sévère. Conduite à tenir Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Antihypertenseurs alpha-bloquants (sauf doxazosine)
Risques et mécanismes Majoration de l'effet hypotenseur. Risque majoré d'hypotension orthostatique. Conduite à tenir Bradycardisants + Bradycardisants
Risques et mécanismes Risque de bradycardie excessive (addition des effets). Conduite à tenir Médicaments abaissant la pression artérielle + Médicaments à l'origine d'une hypotension orthostatique
Risques et mécanismes Risque de majoration d'une hypotension, notamment orthostatique. Conduite à tenir Médicaments abaissant la pression artérielle + Nésiritide
Risques et mécanismes Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. Conduite à tenir Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)
Risques et mécanismes Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif. Conduite à tenir Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen. Vérapamil (anti-arythmique) + Amiodarone (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Brétylium
Vérapamil (anti-arythmique) + Cibenzoline (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Disopyramide (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Dofétilide (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Dronédarone (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Flécaïnide (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Ibutilide (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Lidocaïne (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Mexilétine (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Propafénone (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Quinidine (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Sotalol (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Tédisamil
Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Vérapamil (voie systémique) + Antihypertenseurs centraux
Risques et mécanismes Troubles de l'automatisme (troubles de la conduction auriculo-ventriculaire par addition des effets négatifs sur la conduction). Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Doxorubicine
Risques et mécanismes Risque de majoration de la toxicité de la doxorubicine par augmentation de ses concentrations plasmatiques. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Pamplemousse (jus et fruits)
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de vérapamil, avec risque de survenue d'effets indésirables. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Ticagrélor
Risques et mécanismes Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de ticagrelor par diminution de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir
Interactions alimentaires, phytothérapeutiques et médicamenteuses- Interaction alimentaire : alcool
- Interaction alimentaire : jus de pamplemousse
- Interaction avec la cocaïne
- Interaction phytothérapique : millepertuis
Grossesse et allaitement
Contre-indications et précautions d'emploi Grossesse (mois) Allaitement 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Risques II II II Précaution
Risques liés au traitement- Risque d'asystolie
- Risque d'augmentation des enzymes hépatiques
- Risque d'hépatite cholestatique
- Risque d'hépatite cytolytique
- Risque d'hypotension artérielle
- Risque d'ictère
- Risque de bradycardie
- Risque de trouble de la conduction cardiaque
Surveillances du patient- Surveillance de la fonction cardiaque pendant le traitement
Mesures à associer au traitement- Ne pas absorber d'alcool pendant le traitement
Traitement à arrêter définitivement en cas de...- Traitement à arrêter en cas d'augmentation des enzymes hépatiques
- Traitement à arrêter en cas d'ictère
Information des professionnels de santé et des patients- Info du patient :ce trt peut altérer la capacité à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Effets indésirables
Systèmes Fréquence de moyenne à élevée (?1/1 000) Fréquence basse (<1/1 000) Fréquence inconnue ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE Enzymes hépatiques (augmentation)
Hyperkaliémie
Phosphatases alcalines (augmentation)
Transaminases (augmentation)
Hyperprolactinémie
DERMATOLOGIE Hyperhidrose (Rare)
Syndrome de Stevens-Johnson
Prurit
Eruption maculopapuleuse
Alopécie
Urticaire
Erythème polymorphe
Purpura
DIVERS Oedème périphérique (Fréquent)
Fatigue (Peu fréquent)
ENDOCRINOLOGIE Gynécomastie
Galactorrhée
HÉPATOLOGIE Hépatite cytolytique
Hépatopathie
Atteinte du foie cholestatique
Ictère
IMMUNO-ALLERGOLOGIE Hypersensibilité
Angioedème
ORL, STOMATOLOGIE Sensation de vertige (Fréquent)
Acouphène (Rare)
Hyperplasie gingivale
SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Bouffée congestive (Fréquent)
Bradycardie (Fréquent)
Tachycardie (Peu fréquent)
Hypotension artérielle (Fréquent)
Palpitation (Peu fréquent)
Bloc auriculoventriculaire du premier degré
Bradycardie sinusale
Pause sinusale
Bloc auriculoventriculaire complet
Asystolie
Bloc auriculoventriculaire de 2e degré
Bloc auriculoventriculaire
Insuffisance cardiaque
SYSTÈME DIGESTIF Nausée (Fréquent)
Constipation (Fréquent)
Douleur abdominale (Peu fréquent)
Vomissement (Rare)
Iléus
Gêne gastro-intestinale
SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE Douleur musculaire
Douleur articulaire
Faiblesse musculaire
SYSTÈME NERVEUX Céphalée (Fréquent)
Tremblement (Rare)
Somnolence (Rare)
Paresthésie (Rare)
Tétraparésie
Paralysie
Syndrome extrapyramidal
Epilepsie (crise)
SYSTÈME RESPIRATOIRE Dyspnée
Bronchospasme
UROLOGIE, NÉPHROLOGIE Insuffisance rénale
Trouble de l'érection
| Niveau de risque : | X Critique | III Haut | II Modéré | I Bas |
|---|
Contre-indicationsX Critique Niveau de gravité : Contre-indication absolue - Bloc auriculoventriculaire de 2e degré
- Bloc auriculoventriculaire de 3e degré
- Choc cardiogénique
- Enfant de moins de 15 ans
- Fibrillation auriculaire associée à un syndrome de Wolff-Parkinson-White
- Fibrillation auriculaire avec syndrome de préexcitation ventriculaire
- Flutter auriculaire associée à un syndrome de Wolff-Parkinson-White
- Flutter auriculaire avec syndrome de préexcitation ventriculaire
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Hypersensibilité aux inhibiteurs calciques
- Hypotension artérielle
- Insuffisance cardiaque sévère
- Maladie du sinus
- Trouble sévère de la conduction cardiaque
Niveau de gravité : Contre-indication absolue - Bloc auriculoventriculaire de 2e degré
- Bloc auriculoventriculaire de 3e degré
- Choc cardiogénique
- Enfant de moins de 15 ans
- Fibrillation auriculaire associée à un syndrome de Wolff-Parkinson-White
- Fibrillation auriculaire avec syndrome de préexcitation ventriculaire
- Flutter auriculaire associée à un syndrome de Wolff-Parkinson-White
- Flutter auriculaire avec syndrome de préexcitation ventriculaire
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Hypersensibilité aux inhibiteurs calciques
- Hypotension artérielle
- Insuffisance cardiaque sévère
- Maladie du sinus
- Trouble sévère de la conduction cardiaque
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PrécautionsII Modéré Niveau de gravité : Précautions- Algie vasculaire de la face
- Allaitement
- Bloc auriculoventriculaire du premier degré
- Bradycardie
- Dystrophie musculaire de Duchenne
- Grossesse, 3 premiers mois (de la)
- Grossesse, 6 derniers mois (de la)
- Infarctus du myocarde en phase aiguë
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale
- Myasthénie sévère
- Sujet âgé
- Syndrome de Lambert-Eaton
- Trouble de la conduction cardiaque
- Trouble neuromusculaire
Niveau de gravité : Précautions- Algie vasculaire de la face
- Allaitement
- Bloc auriculoventriculaire du premier degré
- Bradycardie
- Dystrophie musculaire de Duchenne
- Grossesse, 3 premiers mois (de la)
- Grossesse, 6 derniers mois (de la)
- Infarctus du myocarde en phase aiguë
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale
- Myasthénie sévère
- Sujet âgé
- Syndrome de Lambert-Eaton
- Trouble de la conduction cardiaque
- Trouble neuromusculaire
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Interactions médicamenteusesX Critique Niveau de gravité : Contre-indication Vérapamil (voie systémique) + Dantrolène (perfusion)
Risques et mécanismes Chez l'animal, des cas de fibrillations ventriculaires mortelles sont constamment observés lors de l'administration de vérapamil et de dantrolène par voie IV. L'association d'un antagoniste du calcium et de dantrolène est donc potentiellement dangereuse. Cependant, quelques patients ont reçu l'association nifédipine et dantrolène sans inconvénient. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Ivabradine
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de l'ivabradine et de ses effets indésirables, notamment cardiaques (augmentation de son absorption et inhibition de son métabolisme hépatique par le vérapamil), qui s'ajoutent aux effets bradycardisants de ces deux médicaments. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Millepertuis (voie orale)
Risques et mécanismes Réduction importante des concentrations de vérapamil, avec risque de perte de son effet thérapeutique. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Pimozide
Risques et mécanismes Risque majoré de troubles du rythme ventriculaires, notamment, de torsades de pointes. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Sertindole
Risques et mécanismes Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Conduite à tenir
III Haut Niveau de gravité : Association déconseillée Bradycardisants + Fingolimod
Risques et mécanismes Potentialisation des effets bradycardisants pouvant avoir des conséquences fatales. Les bêta-bloquants sont d'autant plus à risque qu'ils empêchent les mécanismes de compensation adrénergique. Conduite à tenir Surveillance clinique et ECG continu pendant les 6 heures suivant la première dose voire 2 heures de plus, jusqu'au lendemain si nécessaire. Bradycardisants + Ozanimod
Risques et mécanismes Potentialisation des effets bradycardisants pouvant avoir des conséquences fatales. Les bêta-bloquants sont d'autant plus à risque qu'ils empêchent les mécanismes de compensation adrénergique. Conduite à tenir Surveillance clinique et ECG pendant au moins 6 heures. Bradycardisants + Ponésimod
Risques et mécanismes Potentialisation des effets bradycardisants pouvant avoir des conséquences fatales. Les bêta-bloquants sont d'autant plus à risque qu'ils empêchent les mécanismes de compensation adrénergique. Conduite à tenir Surveillance clinique et ECG continu pendant les 4 heures suivant la première dose, jusqu'au lendemain si nécessaire. Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants
Risques et mécanismes Diminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément. Conduite à tenir Prendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible). Vérapamil (anti-arythmique) + Bépridil (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Diltiazem (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Hydroquinidine (anti-arythmique)
Risques et mécanismes De nombreux antiarythmiques sont dépresseurs de l'automatisme, de la conduction et de la contractilité cardiaques. L'association d'antiarythmiques de même classe est déconseillée, sauf cas exceptionnel, en raison du risque accru d'effets indésirables cardiaques. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Bêta-bloquants (sauf esmolol) (y compris collyres)
Risques et mécanismes Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrêt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et défaillance cardiaque. Conduite à tenir Une telle association ne doit se faire que sous surveillance clinique et ECG étroite, en particulier chez le sujet âgé ou en début de traitement. Vérapamil (voie systémique) + Bêta-bloquants dans l'insuffisance cardiaque
Risques et mécanismes Effet inotrope négatif avec risque de décompensation de l'insuffisance cardiaque, troubles de l'automatisme (bradycardie, arrêt sinusal) et troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Colchicine
Risques et mécanismes Risque de majoration des effets indésirables de la colchicine, par augmentation de ses concentrations plasmatiques par le vérapamil. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Esmolol
Risques et mécanismes Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrêt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et défaillance cardiaque. Conduite à tenir Association déconseillée : en cas d'altération de la fonction ventriculaire gauche. Précaution d'emploi : si la fonction ventriculaire gauche est normale. Surveillance clinique et ECG. Vérapamil (voie systémique) + Fidaxomicine
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de la fidaxomicine. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Ibrutinib
Risques et mécanismes Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques d'ibrutinib par diminution de son métabolisme hépatique par le vérapamil.
Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique étroite et réduction de la dose d'ibrutinib à 280 mg par jour pendant la durée de l'association. Vérapamil (voie systémique) + Olaparib
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques d'olaparib par le vérapamil. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, limiter la dose d'olaparib à 200 mg 2 fois par jour. Vérapamil (voie systémique) + Quinidine
Risques et mécanismes Risque de majoration importante des effets hémodynamiques du vérapamil, avec hypotension et bradycardie sévères. Conduite à tenir
II Modéré Niveau de gravité : Précaution d'emploi Antagonistes des canaux calciques + Idélalisib
Risques et mécanismes Majoration des effets indésirables de l'antagoniste des canaux calciques, à type d'hypotension orthostatique, notamment chez le sujet âgé. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation de la posologie de l'antagoniste calcique pendant le traitement par l'idélalisib et après son arrêt. Bradycardisants + Cocaïne
Bradycardisants + Médicaments susceptibles de donner des torsades de pointes
Risques et mécanismes Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Conduite à tenir Surveillance clinique et électrocardiographique pendant l'association. Médicaments abaissant la pression artérielle + Tizanidine
Risques et mécanismes Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. Conduite à tenir Médicaments administrés par voie orale + Colestipol
Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices
Risques et mécanismes La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. Conduite à tenir D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible. Vérapamil (voie orale) + Amiodarone
Risques et mécanismes Risque de bradycardie ou de bloc auriculoventriculaire, notamment chez les personnes âgées. Conduite à tenir Surveillance clinique et ECG. Vérapamil (voie systémique) + Afatinib
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatique d'afatinib par augmentation de son absorption par le vérapamil. Conduite à tenir Il est recommandé d'administrer le vérapamil le plus à distance possible de l'afatinib, en respectant de préférence un intervalle de 6 heures ou de 12 heures par rapport à la prise d'afatinib. Vérapamil (voie systémique) + Aliskirène
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques d'aliskirène et majoration du risque de ses effets indésirables. Conduite à tenir Surveillance clinique. Vérapamil (voie systémique) + Atorvastatine
Risques et mécanismes Risque majoré d'effets indésirables (concentration-dépendants) à type de rhabdomyolyse par diminution du métabolisme hépatique de l'hypocholestérolémiant. Conduite à tenir Utiliser des doses plus faibles d'hypocholestérolémiant. Si l'objectif thérapeutique n'est pas atteint, utiliser une autre statine non concernée par ce type d'interaction. Vérapamil (voie systémique) + Buspirone
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de la buspirone par diminution de son métabolisme hépatique par le vérapamil, avec augmentation de ses effets indésirables. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la buspirone si nécessaire. Vérapamil (voie systémique) + Carbamazépine
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations de carbamazépine et de sa neurotoxicité par inhibition de son métabolisme par le vérapamil. De plus, diminution des concentrations du vérapamil par augmentation de son métabolisme par la carbamazépine. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation éventuelle des posologies des deux médicaments. Vérapamil (voie systémique) + Ciclosporine (voie systémique)
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations sanguines de la ciclosporine (diminution de son métabolisme hépatique), et majoration du risque de gingivopathies. Conduite à tenir Dosage des concentrations sanguines de la ciclosporine, contrôle de la fonction rénale et adaptation de la posologie pendant l'association et après son arrêt. Vérapamil (voie systémique) + Dabigatran
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de dabigatran, avec majoration du risque de saignement. Conduite à tenir Dans l'indication post-chirurgicale : surveillance clinique et adaptation de la posologie du dabigatran à 150 mg/j en une prise, voire 75 mg/j en cas d'insuffisance rénale modérée. Dans l'indication fibrillation auriculaire : surveillance clinique et adaptation de la posologie du dabigatran à 220 mg/j en deux prises. Vérapamil (voie systémique) + Digoxine (voie systémique)
Risques et mécanismes Bradycardie excessive et bloc auriculo-ventriculaire par majoration des effets de la digoxine sur l'automatisme et la conduction et par diminution de l'élimination rénal et extrarénale de la digoxine. Conduite à tenir Surveillance clinique, ECG et, éventuellement, contrôle de la digoxinémie. S'il y a lieu, adaptation de la posologie de la digoxine pendant le traitement par le vérapamil et après son arrêt. Vérapamil (voie systémique) + Dronédarone
Risques et mécanismes Risque de bradycardie ou de bloc auriculo-ventriculaire, notamment chez le sujet âgé. Par ailleurs, légère augmentation des concentrations de dronédarone par diminution de son métabolisme par l'antagoniste des canaux calciques. Conduite à tenir Débuter le traitement par l'antagoniste calcique aux posologies minimales recommandées, et ajuster les doses en fonction de l'ECG. Vérapamil (voie systémique) + Erythromycine (voie systémique)
Risques et mécanismes Bradycardie et/ou troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, par diminution du métabolisme hépatique du vérapamil par l'érythromycine. Conduite à tenir Surveillance clinique et ECG ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie du vérapamil pendant le traitement par l'érythromycine et après son arrêt. Vérapamil (voie systémique) + Evérolimus
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations sanguines de l'évérolimus par diminution de son métabolisme hépatique par le vérapamil. Conduite à tenir Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrôle de la fonction rénale et adaptation de la posologie pendant l'association et après son arrêt. Vérapamil (voie systémique) + Inducteurs enzymatiques puissants
Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques de l'antagoniste du calcium par augmentation de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de l'antagoniste du calcium pendant le traitement par l'inducteur et après son arrêt. Vérapamil (voie systémique) + Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (sauf ritonavir)
Vérapamil (voie systémique) + Ritonavir
Risques et mécanismes - Bradycardie et/ou troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, par diminution du métabolisme hépatique du vérapamil par l'inhibiteur.
- Majoration des effets indésirables de l'antagoniste des canaux calciques, le plus souvent à type d'hypotension et d'oedèmes, notamment chez le sujet âgé. Conduite à tenir - Surveillance clinique et ECG. S'il y a lieu, adaptation de la posologie du vérapamil pendant le traitement par l'inhibiteur, et après son arrêt, le cas échéant.
- Surveillance clinique et adaptation posologique pendant le traitement par l'inhibiteur enzymatique et après son arrêt. Vérapamil (voie systémique) + Lovastatine
Risques et mécanismes Risque majoré d'effets indésirables (concentration-dépendants) à type de rhabdomyolyse, par diminution du métabolisme hépatique de l'hypocholestérolémiant. Conduite à tenir Ne pas dépasser la posologie de 40 mg/jour de lovastatine. Si l'objectif thérapeutique n'est pas atteint à cette posologie, utiliser une autre statine non concernée par ce type d'interaction. Vérapamil (voie systémique) + Midazolam (voie systémique)
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de midazolam par diminution de son métabolisme hépatique avec majoration de la sédation. Conduite à tenir Surveillance clinique et réduction de la posologie de midazolam pendant le traitement par le vérapamil. Vérapamil (voie systémique) + Naloxégol
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de naloxégol par le vérapamil. Conduite à tenir Adaptation posologique pendant l'association. Vérapamil (voie systémique) + Nintédanib
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques du nintédanib par augmentation de son absorption par le vérapamil. Conduite à tenir Surveillance clinique pendant l'association. Vérapamil (voie systémique) + Rifampicine
Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques de l'antagoniste du calcium par augmentation de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de l'antagoniste du calcium pendant le traitement par la rifampicine et après son arrêt. Vérapamil (voie systémique) + Simvastatine
Risques et mécanismes Risque majoré d'effets indésirables (dose-dépendants) à type de rhabdomyolyse (diminution du métabolisme hépatique de l'hypocholestérolémiant). Conduite à tenir Ne pas dépasser la posologie de 20 mg/j de simvastatine. Si l'objectif thérapeutique n'est pas atteint à cette posologie, utiliser une autre statine non concernée par ce type d'interaction. Vérapamil (voie systémique) + Sirolimus
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations sanguines du sirolimus (diminution de son métabolisme hépatique par le vérapamil). Conduite à tenir Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrôle de la fonction rénale et adaptation de la posologie pendant l'association et après son arrêt. Vérapamil (voie systémique) + Tacrolimus (voie systémique)
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations sanguines du tacrolimus (diminution de son métabolisme hépatique par le verapamil). Conduite à tenir Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrôle de la fonction rénale et adaptation de la posologie pendant l'association et après son arrêt. Vérapamil (voie systémique) + Talazoparib
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations de talazoparib avec risque de majoration de la toxicité. Conduite à tenir Réduire la dose de talazoparib. Vérapamil (voie systémique) + Tamsulosine
Risques et mécanismes Risque de majoration des effets indésirables de la tamsulosine, par inhibition de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la tamsulosine pendant le traitement par l'inhibiteur enzymatique et après son arrêt, le cas échéant. Vérapamil (voie systémique) + Ténofovir alafénamide
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques du ténofovir alafénamide par augmentation de son absorption. Conduite à tenir En cas de co-administration avec le vérapamil, la dose de ténofovir alafénamide doit être limitée à 10 mg par jour. Vérapamil (voie systémique) + Tolvaptan
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations de tolvaptan, avec risque de majoration importante des effets indésirables, notamment diurèse importante, déshydratation, insuffisance rénale aiguë. Conduite à tenir Réduire la posologie de tolvaptan de moitié. Vérapamil (voie systémique) + Vénétoclax
Risques et mécanismes Risque d'augmentation des effets indésirables du vénétoclax par diminution de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Surveillance clinique et biologique régulière, notamment hématologique, et adaptation de la posologie du vénétoclax.
I Bas Niveau de gravité : A prendre en compte Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Alphabloquants à visée urologique (sauf doxazosine)
Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Doxazosine
Risques et mécanismes Majoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique sévère. Conduite à tenir Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Antihypertenseurs alpha-bloquants (sauf doxazosine)
Risques et mécanismes Majoration de l'effet hypotenseur. Risque majoré d'hypotension orthostatique. Conduite à tenir Bradycardisants + Bradycardisants
Risques et mécanismes Risque de bradycardie excessive (addition des effets). Conduite à tenir Médicaments abaissant la pression artérielle + Médicaments à l'origine d'une hypotension orthostatique
Risques et mécanismes Risque de majoration d'une hypotension, notamment orthostatique. Conduite à tenir Médicaments abaissant la pression artérielle + Nésiritide
Risques et mécanismes Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. Conduite à tenir Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)
Risques et mécanismes Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif. Conduite à tenir Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen. Vérapamil (anti-arythmique) + Amiodarone (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Brétylium
Vérapamil (anti-arythmique) + Cibenzoline (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Disopyramide (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Dofétilide (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Dronédarone (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Flécaïnide (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Ibutilide (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Lidocaïne (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Mexilétine (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Propafénone (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Quinidine (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Sotalol (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Tédisamil
Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Vérapamil (voie systémique) + Antihypertenseurs centraux
Risques et mécanismes Troubles de l'automatisme (troubles de la conduction auriculo-ventriculaire par addition des effets négatifs sur la conduction). Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Doxorubicine
Risques et mécanismes Risque de majoration de la toxicité de la doxorubicine par augmentation de ses concentrations plasmatiques. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Pamplemousse (jus et fruits)
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de vérapamil, avec risque de survenue d'effets indésirables. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Ticagrélor
Risques et mécanismes Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de ticagrelor par diminution de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir
Niveau de gravité : Contre-indication Vérapamil (voie systémique) + Dantrolène (perfusion)
Risques et mécanismes Chez l'animal, des cas de fibrillations ventriculaires mortelles sont constamment observés lors de l'administration de vérapamil et de dantrolène par voie IV. L'association d'un antagoniste du calcium et de dantrolène est donc potentiellement dangereuse. Cependant, quelques patients ont reçu l'association nifédipine et dantrolène sans inconvénient. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Ivabradine
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de l'ivabradine et de ses effets indésirables, notamment cardiaques (augmentation de son absorption et inhibition de son métabolisme hépatique par le vérapamil), qui s'ajoutent aux effets bradycardisants de ces deux médicaments. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Millepertuis (voie orale)
Risques et mécanismes Réduction importante des concentrations de vérapamil, avec risque de perte de son effet thérapeutique. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Pimozide
Risques et mécanismes Risque majoré de troubles du rythme ventriculaires, notamment, de torsades de pointes. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Sertindole
Risques et mécanismes Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Conduite à tenir
Vérapamil (voie systémique) + Dantrolène (perfusion) | |
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| Risques et mécanismes | Chez l'animal, des cas de fibrillations ventriculaires mortelles sont constamment observés lors de l'administration de vérapamil et de dantrolène par voie IV. L'association d'un antagoniste du calcium et de dantrolène est donc potentiellement dangereuse. Cependant, quelques patients ont reçu l'association nifédipine et dantrolène sans inconvénient. |
| Conduite à tenir | |
Vérapamil (voie systémique) + Ivabradine | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatiques de l'ivabradine et de ses effets indésirables, notamment cardiaques (augmentation de son absorption et inhibition de son métabolisme hépatique par le vérapamil), qui s'ajoutent aux effets bradycardisants de ces deux médicaments. |
| Conduite à tenir | |
Vérapamil (voie systémique) + Millepertuis (voie orale) | |
| Risques et mécanismes | Réduction importante des concentrations de vérapamil, avec risque de perte de son effet thérapeutique. |
| Conduite à tenir | |
Vérapamil (voie systémique) + Pimozide | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré de troubles du rythme ventriculaires, notamment, de torsades de pointes. |
| Conduite à tenir | |
Vérapamil (voie systémique) + Sertindole | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. |
| Conduite à tenir | |
Niveau de gravité : Association déconseillée Bradycardisants + Fingolimod
Risques et mécanismes Potentialisation des effets bradycardisants pouvant avoir des conséquences fatales. Les bêta-bloquants sont d'autant plus à risque qu'ils empêchent les mécanismes de compensation adrénergique. Conduite à tenir Surveillance clinique et ECG continu pendant les 6 heures suivant la première dose voire 2 heures de plus, jusqu'au lendemain si nécessaire. Bradycardisants + Ozanimod
Risques et mécanismes Potentialisation des effets bradycardisants pouvant avoir des conséquences fatales. Les bêta-bloquants sont d'autant plus à risque qu'ils empêchent les mécanismes de compensation adrénergique. Conduite à tenir Surveillance clinique et ECG pendant au moins 6 heures. Bradycardisants + Ponésimod
Risques et mécanismes Potentialisation des effets bradycardisants pouvant avoir des conséquences fatales. Les bêta-bloquants sont d'autant plus à risque qu'ils empêchent les mécanismes de compensation adrénergique. Conduite à tenir Surveillance clinique et ECG continu pendant les 4 heures suivant la première dose, jusqu'au lendemain si nécessaire. Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants
Risques et mécanismes Diminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément. Conduite à tenir Prendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible). Vérapamil (anti-arythmique) + Bépridil (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Diltiazem (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Hydroquinidine (anti-arythmique)
Risques et mécanismes De nombreux antiarythmiques sont dépresseurs de l'automatisme, de la conduction et de la contractilité cardiaques. L'association d'antiarythmiques de même classe est déconseillée, sauf cas exceptionnel, en raison du risque accru d'effets indésirables cardiaques. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Bêta-bloquants (sauf esmolol) (y compris collyres)
Risques et mécanismes Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrêt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et défaillance cardiaque. Conduite à tenir Une telle association ne doit se faire que sous surveillance clinique et ECG étroite, en particulier chez le sujet âgé ou en début de traitement. Vérapamil (voie systémique) + Bêta-bloquants dans l'insuffisance cardiaque
Risques et mécanismes Effet inotrope négatif avec risque de décompensation de l'insuffisance cardiaque, troubles de l'automatisme (bradycardie, arrêt sinusal) et troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Colchicine
Risques et mécanismes Risque de majoration des effets indésirables de la colchicine, par augmentation de ses concentrations plasmatiques par le vérapamil. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Esmolol
Risques et mécanismes Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrêt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et défaillance cardiaque. Conduite à tenir Association déconseillée : en cas d'altération de la fonction ventriculaire gauche. Précaution d'emploi : si la fonction ventriculaire gauche est normale. Surveillance clinique et ECG. Vérapamil (voie systémique) + Fidaxomicine
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de la fidaxomicine. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Ibrutinib
Risques et mécanismes Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques d'ibrutinib par diminution de son métabolisme hépatique par le vérapamil.
Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique étroite et réduction de la dose d'ibrutinib à 280 mg par jour pendant la durée de l'association. Vérapamil (voie systémique) + Olaparib
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques d'olaparib par le vérapamil. Conduite à tenir Si l'association ne peut être évitée, limiter la dose d'olaparib à 200 mg 2 fois par jour. Vérapamil (voie systémique) + Quinidine
Risques et mécanismes Risque de majoration importante des effets hémodynamiques du vérapamil, avec hypotension et bradycardie sévères. Conduite à tenir
Bradycardisants + Fingolimod | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Potentialisation des effets bradycardisants pouvant avoir des conséquences fatales. Les bêta-bloquants sont d'autant plus à risque qu'ils empêchent les mécanismes de compensation adrénergique. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et ECG continu pendant les 6 heures suivant la première dose voire 2 heures de plus, jusqu'au lendemain si nécessaire. |
Bradycardisants + Ozanimod | |
| Risques et mécanismes | Potentialisation des effets bradycardisants pouvant avoir des conséquences fatales. Les bêta-bloquants sont d'autant plus à risque qu'ils empêchent les mécanismes de compensation adrénergique. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et ECG pendant au moins 6 heures. |
Bradycardisants + Ponésimod | |
| Risques et mécanismes | Potentialisation des effets bradycardisants pouvant avoir des conséquences fatales. Les bêta-bloquants sont d'autant plus à risque qu'ils empêchent les mécanismes de compensation adrénergique. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et ECG continu pendant les 4 heures suivant la première dose, jusqu'au lendemain si nécessaire. |
Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants | |
| Risques et mécanismes | Diminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément. |
| Conduite à tenir | Prendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible). |
Vérapamil (anti-arythmique) + Bépridil (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Diltiazem (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Hydroquinidine (anti-arythmique) | |
| Risques et mécanismes | De nombreux antiarythmiques sont dépresseurs de l'automatisme, de la conduction et de la contractilité cardiaques. L'association d'antiarythmiques de même classe est déconseillée, sauf cas exceptionnel, en raison du risque accru d'effets indésirables cardiaques. |
| Conduite à tenir | |
Vérapamil (voie systémique) + Bêta-bloquants (sauf esmolol) (y compris collyres) | |
| Risques et mécanismes | Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrêt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et défaillance cardiaque. |
| Conduite à tenir | Une telle association ne doit se faire que sous surveillance clinique et ECG étroite, en particulier chez le sujet âgé ou en début de traitement. |
Vérapamil (voie systémique) + Bêta-bloquants dans l'insuffisance cardiaque | |
| Risques et mécanismes | Effet inotrope négatif avec risque de décompensation de l'insuffisance cardiaque, troubles de l'automatisme (bradycardie, arrêt sinusal) et troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire. |
| Conduite à tenir | |
Vérapamil (voie systémique) + Colchicine | |
| Risques et mécanismes | Risque de majoration des effets indésirables de la colchicine, par augmentation de ses concentrations plasmatiques par le vérapamil. |
| Conduite à tenir | |
Vérapamil (voie systémique) + Esmolol | |
| Risques et mécanismes | Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrêt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et défaillance cardiaque. |
| Conduite à tenir | Association déconseillée : en cas d'altération de la fonction ventriculaire gauche. Précaution d'emploi : si la fonction ventriculaire gauche est normale. Surveillance clinique et ECG. |
Vérapamil (voie systémique) + Fidaxomicine | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatiques de la fidaxomicine. |
| Conduite à tenir | |
Vérapamil (voie systémique) + Ibrutinib | |
| Risques et mécanismes | Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques d'ibrutinib par diminution de son métabolisme hépatique par le vérapamil. |
| Conduite à tenir | Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique étroite et réduction de la dose d'ibrutinib à 280 mg par jour pendant la durée de l'association. |
Vérapamil (voie systémique) + Olaparib | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatiques d'olaparib par le vérapamil. |
| Conduite à tenir | Si l'association ne peut être évitée, limiter la dose d'olaparib à 200 mg 2 fois par jour. |
Vérapamil (voie systémique) + Quinidine | |
| Risques et mécanismes | Risque de majoration importante des effets hémodynamiques du vérapamil, avec hypotension et bradycardie sévères. |
| Conduite à tenir | |
Niveau de gravité : Précaution d'emploi Antagonistes des canaux calciques + Idélalisib
Risques et mécanismes Majoration des effets indésirables de l'antagoniste des canaux calciques, à type d'hypotension orthostatique, notamment chez le sujet âgé. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation de la posologie de l'antagoniste calcique pendant le traitement par l'idélalisib et après son arrêt. Bradycardisants + Cocaïne
Bradycardisants + Médicaments susceptibles de donner des torsades de pointes
Risques et mécanismes Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Conduite à tenir Surveillance clinique et électrocardiographique pendant l'association. Médicaments abaissant la pression artérielle + Tizanidine
Risques et mécanismes Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. Conduite à tenir Médicaments administrés par voie orale + Colestipol
Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices
Risques et mécanismes La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. Conduite à tenir D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible. Vérapamil (voie orale) + Amiodarone
Risques et mécanismes Risque de bradycardie ou de bloc auriculoventriculaire, notamment chez les personnes âgées. Conduite à tenir Surveillance clinique et ECG. Vérapamil (voie systémique) + Afatinib
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatique d'afatinib par augmentation de son absorption par le vérapamil. Conduite à tenir Il est recommandé d'administrer le vérapamil le plus à distance possible de l'afatinib, en respectant de préférence un intervalle de 6 heures ou de 12 heures par rapport à la prise d'afatinib. Vérapamil (voie systémique) + Aliskirène
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques d'aliskirène et majoration du risque de ses effets indésirables. Conduite à tenir Surveillance clinique. Vérapamil (voie systémique) + Atorvastatine
Risques et mécanismes Risque majoré d'effets indésirables (concentration-dépendants) à type de rhabdomyolyse par diminution du métabolisme hépatique de l'hypocholestérolémiant. Conduite à tenir Utiliser des doses plus faibles d'hypocholestérolémiant. Si l'objectif thérapeutique n'est pas atteint, utiliser une autre statine non concernée par ce type d'interaction. Vérapamil (voie systémique) + Buspirone
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de la buspirone par diminution de son métabolisme hépatique par le vérapamil, avec augmentation de ses effets indésirables. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la buspirone si nécessaire. Vérapamil (voie systémique) + Carbamazépine
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations de carbamazépine et de sa neurotoxicité par inhibition de son métabolisme par le vérapamil. De plus, diminution des concentrations du vérapamil par augmentation de son métabolisme par la carbamazépine. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation éventuelle des posologies des deux médicaments. Vérapamil (voie systémique) + Ciclosporine (voie systémique)
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations sanguines de la ciclosporine (diminution de son métabolisme hépatique), et majoration du risque de gingivopathies. Conduite à tenir Dosage des concentrations sanguines de la ciclosporine, contrôle de la fonction rénale et adaptation de la posologie pendant l'association et après son arrêt. Vérapamil (voie systémique) + Dabigatran
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de dabigatran, avec majoration du risque de saignement. Conduite à tenir Dans l'indication post-chirurgicale : surveillance clinique et adaptation de la posologie du dabigatran à 150 mg/j en une prise, voire 75 mg/j en cas d'insuffisance rénale modérée. Dans l'indication fibrillation auriculaire : surveillance clinique et adaptation de la posologie du dabigatran à 220 mg/j en deux prises. Vérapamil (voie systémique) + Digoxine (voie systémique)
Risques et mécanismes Bradycardie excessive et bloc auriculo-ventriculaire par majoration des effets de la digoxine sur l'automatisme et la conduction et par diminution de l'élimination rénal et extrarénale de la digoxine. Conduite à tenir Surveillance clinique, ECG et, éventuellement, contrôle de la digoxinémie. S'il y a lieu, adaptation de la posologie de la digoxine pendant le traitement par le vérapamil et après son arrêt. Vérapamil (voie systémique) + Dronédarone
Risques et mécanismes Risque de bradycardie ou de bloc auriculo-ventriculaire, notamment chez le sujet âgé. Par ailleurs, légère augmentation des concentrations de dronédarone par diminution de son métabolisme par l'antagoniste des canaux calciques. Conduite à tenir Débuter le traitement par l'antagoniste calcique aux posologies minimales recommandées, et ajuster les doses en fonction de l'ECG. Vérapamil (voie systémique) + Erythromycine (voie systémique)
Risques et mécanismes Bradycardie et/ou troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, par diminution du métabolisme hépatique du vérapamil par l'érythromycine. Conduite à tenir Surveillance clinique et ECG ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie du vérapamil pendant le traitement par l'érythromycine et après son arrêt. Vérapamil (voie systémique) + Evérolimus
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations sanguines de l'évérolimus par diminution de son métabolisme hépatique par le vérapamil. Conduite à tenir Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrôle de la fonction rénale et adaptation de la posologie pendant l'association et après son arrêt. Vérapamil (voie systémique) + Inducteurs enzymatiques puissants
Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques de l'antagoniste du calcium par augmentation de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de l'antagoniste du calcium pendant le traitement par l'inducteur et après son arrêt. Vérapamil (voie systémique) + Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (sauf ritonavir)
Vérapamil (voie systémique) + Ritonavir
Risques et mécanismes - Bradycardie et/ou troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, par diminution du métabolisme hépatique du vérapamil par l'inhibiteur.
- Majoration des effets indésirables de l'antagoniste des canaux calciques, le plus souvent à type d'hypotension et d'oedèmes, notamment chez le sujet âgé. Conduite à tenir - Surveillance clinique et ECG. S'il y a lieu, adaptation de la posologie du vérapamil pendant le traitement par l'inhibiteur, et après son arrêt, le cas échéant.
- Surveillance clinique et adaptation posologique pendant le traitement par l'inhibiteur enzymatique et après son arrêt. Vérapamil (voie systémique) + Lovastatine
Risques et mécanismes Risque majoré d'effets indésirables (concentration-dépendants) à type de rhabdomyolyse, par diminution du métabolisme hépatique de l'hypocholestérolémiant. Conduite à tenir Ne pas dépasser la posologie de 40 mg/jour de lovastatine. Si l'objectif thérapeutique n'est pas atteint à cette posologie, utiliser une autre statine non concernée par ce type d'interaction. Vérapamil (voie systémique) + Midazolam (voie systémique)
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de midazolam par diminution de son métabolisme hépatique avec majoration de la sédation. Conduite à tenir Surveillance clinique et réduction de la posologie de midazolam pendant le traitement par le vérapamil. Vérapamil (voie systémique) + Naloxégol
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de naloxégol par le vérapamil. Conduite à tenir Adaptation posologique pendant l'association. Vérapamil (voie systémique) + Nintédanib
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques du nintédanib par augmentation de son absorption par le vérapamil. Conduite à tenir Surveillance clinique pendant l'association. Vérapamil (voie systémique) + Rifampicine
Risques et mécanismes Diminution des concentrations plasmatiques de l'antagoniste du calcium par augmentation de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de l'antagoniste du calcium pendant le traitement par la rifampicine et après son arrêt. Vérapamil (voie systémique) + Simvastatine
Risques et mécanismes Risque majoré d'effets indésirables (dose-dépendants) à type de rhabdomyolyse (diminution du métabolisme hépatique de l'hypocholestérolémiant). Conduite à tenir Ne pas dépasser la posologie de 20 mg/j de simvastatine. Si l'objectif thérapeutique n'est pas atteint à cette posologie, utiliser une autre statine non concernée par ce type d'interaction. Vérapamil (voie systémique) + Sirolimus
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations sanguines du sirolimus (diminution de son métabolisme hépatique par le vérapamil). Conduite à tenir Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrôle de la fonction rénale et adaptation de la posologie pendant l'association et après son arrêt. Vérapamil (voie systémique) + Tacrolimus (voie systémique)
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations sanguines du tacrolimus (diminution de son métabolisme hépatique par le verapamil). Conduite à tenir Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrôle de la fonction rénale et adaptation de la posologie pendant l'association et après son arrêt. Vérapamil (voie systémique) + Talazoparib
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations de talazoparib avec risque de majoration de la toxicité. Conduite à tenir Réduire la dose de talazoparib. Vérapamil (voie systémique) + Tamsulosine
Risques et mécanismes Risque de majoration des effets indésirables de la tamsulosine, par inhibition de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la tamsulosine pendant le traitement par l'inhibiteur enzymatique et après son arrêt, le cas échéant. Vérapamil (voie systémique) + Ténofovir alafénamide
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques du ténofovir alafénamide par augmentation de son absorption. Conduite à tenir En cas de co-administration avec le vérapamil, la dose de ténofovir alafénamide doit être limitée à 10 mg par jour. Vérapamil (voie systémique) + Tolvaptan
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations de tolvaptan, avec risque de majoration importante des effets indésirables, notamment diurèse importante, déshydratation, insuffisance rénale aiguë. Conduite à tenir Réduire la posologie de tolvaptan de moitié. Vérapamil (voie systémique) + Vénétoclax
Risques et mécanismes Risque d'augmentation des effets indésirables du vénétoclax par diminution de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir Surveillance clinique et biologique régulière, notamment hématologique, et adaptation de la posologie du vénétoclax.
Antagonistes des canaux calciques + Idélalisib | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Majoration des effets indésirables de l'antagoniste des canaux calciques, à type d'hypotension orthostatique, notamment chez le sujet âgé. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et adaptation de la posologie de l'antagoniste calcique pendant le traitement par l'idélalisib et après son arrêt. |
Bradycardisants + Cocaïne Bradycardisants + Médicaments susceptibles de donner des torsades de pointes | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et électrocardiographique pendant l'association. |
Médicaments abaissant la pression artérielle + Tizanidine | |
| Risques et mécanismes | Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. |
| Conduite à tenir | |
Médicaments administrés par voie orale + Colestipol Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices | |
| Risques et mécanismes | La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément. |
| Conduite à tenir | D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible. |
Vérapamil (voie orale) + Amiodarone | |
| Risques et mécanismes | Risque de bradycardie ou de bloc auriculoventriculaire, notamment chez les personnes âgées. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et ECG. |
Vérapamil (voie systémique) + Afatinib | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatique d'afatinib par augmentation de son absorption par le vérapamil. |
| Conduite à tenir | Il est recommandé d'administrer le vérapamil le plus à distance possible de l'afatinib, en respectant de préférence un intervalle de 6 heures ou de 12 heures par rapport à la prise d'afatinib. |
Vérapamil (voie systémique) + Aliskirène | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatiques d'aliskirène et majoration du risque de ses effets indésirables. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique. |
Vérapamil (voie systémique) + Atorvastatine | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'effets indésirables (concentration-dépendants) à type de rhabdomyolyse par diminution du métabolisme hépatique de l'hypocholestérolémiant. |
| Conduite à tenir | Utiliser des doses plus faibles d'hypocholestérolémiant. Si l'objectif thérapeutique n'est pas atteint, utiliser une autre statine non concernée par ce type d'interaction. |
Vérapamil (voie systémique) + Buspirone | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatiques de la buspirone par diminution de son métabolisme hépatique par le vérapamil, avec augmentation de ses effets indésirables. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la buspirone si nécessaire. |
Vérapamil (voie systémique) + Carbamazépine | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations de carbamazépine et de sa neurotoxicité par inhibition de son métabolisme par le vérapamil. De plus, diminution des concentrations du vérapamil par augmentation de son métabolisme par la carbamazépine. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et adaptation éventuelle des posologies des deux médicaments. |
Vérapamil (voie systémique) + Ciclosporine (voie systémique) | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations sanguines de la ciclosporine (diminution de son métabolisme hépatique), et majoration du risque de gingivopathies. |
| Conduite à tenir | Dosage des concentrations sanguines de la ciclosporine, contrôle de la fonction rénale et adaptation de la posologie pendant l'association et après son arrêt. |
Vérapamil (voie systémique) + Dabigatran | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatiques de dabigatran, avec majoration du risque de saignement. |
| Conduite à tenir | Dans l'indication post-chirurgicale : surveillance clinique et adaptation de la posologie du dabigatran à 150 mg/j en une prise, voire 75 mg/j en cas d'insuffisance rénale modérée. Dans l'indication fibrillation auriculaire : surveillance clinique et adaptation de la posologie du dabigatran à 220 mg/j en deux prises. |
Vérapamil (voie systémique) + Digoxine (voie systémique) | |
| Risques et mécanismes | Bradycardie excessive et bloc auriculo-ventriculaire par majoration des effets de la digoxine sur l'automatisme et la conduction et par diminution de l'élimination rénal et extrarénale de la digoxine. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique, ECG et, éventuellement, contrôle de la digoxinémie. S'il y a lieu, adaptation de la posologie de la digoxine pendant le traitement par le vérapamil et après son arrêt. |
Vérapamil (voie systémique) + Dronédarone | |
| Risques et mécanismes | Risque de bradycardie ou de bloc auriculo-ventriculaire, notamment chez le sujet âgé. Par ailleurs, légère augmentation des concentrations de dronédarone par diminution de son métabolisme par l'antagoniste des canaux calciques. |
| Conduite à tenir | Débuter le traitement par l'antagoniste calcique aux posologies minimales recommandées, et ajuster les doses en fonction de l'ECG. |
Vérapamil (voie systémique) + Erythromycine (voie systémique) | |
| Risques et mécanismes | Bradycardie et/ou troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, par diminution du métabolisme hépatique du vérapamil par l'érythromycine. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et ECG ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie du vérapamil pendant le traitement par l'érythromycine et après son arrêt. |
Vérapamil (voie systémique) + Evérolimus | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations sanguines de l'évérolimus par diminution de son métabolisme hépatique par le vérapamil. |
| Conduite à tenir | Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrôle de la fonction rénale et adaptation de la posologie pendant l'association et après son arrêt. |
Vérapamil (voie systémique) + Inducteurs enzymatiques puissants | |
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques de l'antagoniste du calcium par augmentation de son métabolisme hépatique. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de l'antagoniste du calcium pendant le traitement par l'inducteur et après son arrêt. |
Vérapamil (voie systémique) + Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (sauf ritonavir) Vérapamil (voie systémique) + Ritonavir | |
| Risques et mécanismes | - Bradycardie et/ou troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, par diminution du métabolisme hépatique du vérapamil par l'inhibiteur. - Majoration des effets indésirables de l'antagoniste des canaux calciques, le plus souvent à type d'hypotension et d'oedèmes, notamment chez le sujet âgé. |
| Conduite à tenir | - Surveillance clinique et ECG. S'il y a lieu, adaptation de la posologie du vérapamil pendant le traitement par l'inhibiteur, et après son arrêt, le cas échéant. - Surveillance clinique et adaptation posologique pendant le traitement par l'inhibiteur enzymatique et après son arrêt. |
Vérapamil (voie systémique) + Lovastatine | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'effets indésirables (concentration-dépendants) à type de rhabdomyolyse, par diminution du métabolisme hépatique de l'hypocholestérolémiant. |
| Conduite à tenir | Ne pas dépasser la posologie de 40 mg/jour de lovastatine. Si l'objectif thérapeutique n'est pas atteint à cette posologie, utiliser une autre statine non concernée par ce type d'interaction. |
Vérapamil (voie systémique) + Midazolam (voie systémique) | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatiques de midazolam par diminution de son métabolisme hépatique avec majoration de la sédation. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et réduction de la posologie de midazolam pendant le traitement par le vérapamil. |
Vérapamil (voie systémique) + Naloxégol | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatiques de naloxégol par le vérapamil. |
| Conduite à tenir | Adaptation posologique pendant l'association. |
Vérapamil (voie systémique) + Nintédanib | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatiques du nintédanib par augmentation de son absorption par le vérapamil. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique pendant l'association. |
Vérapamil (voie systémique) + Rifampicine | |
| Risques et mécanismes | Diminution des concentrations plasmatiques de l'antagoniste du calcium par augmentation de son métabolisme hépatique. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de l'antagoniste du calcium pendant le traitement par la rifampicine et après son arrêt. |
Vérapamil (voie systémique) + Simvastatine | |
| Risques et mécanismes | Risque majoré d'effets indésirables (dose-dépendants) à type de rhabdomyolyse (diminution du métabolisme hépatique de l'hypocholestérolémiant). |
| Conduite à tenir | Ne pas dépasser la posologie de 20 mg/j de simvastatine. Si l'objectif thérapeutique n'est pas atteint à cette posologie, utiliser une autre statine non concernée par ce type d'interaction. |
Vérapamil (voie systémique) + Sirolimus | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations sanguines du sirolimus (diminution de son métabolisme hépatique par le vérapamil). |
| Conduite à tenir | Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrôle de la fonction rénale et adaptation de la posologie pendant l'association et après son arrêt. |
Vérapamil (voie systémique) + Tacrolimus (voie systémique) | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations sanguines du tacrolimus (diminution de son métabolisme hépatique par le verapamil). |
| Conduite à tenir | Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrôle de la fonction rénale et adaptation de la posologie pendant l'association et après son arrêt. |
Vérapamil (voie systémique) + Talazoparib | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations de talazoparib avec risque de majoration de la toxicité. |
| Conduite à tenir | Réduire la dose de talazoparib. |
Vérapamil (voie systémique) + Tamsulosine | |
| Risques et mécanismes | Risque de majoration des effets indésirables de la tamsulosine, par inhibition de son métabolisme hépatique. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la tamsulosine pendant le traitement par l'inhibiteur enzymatique et après son arrêt, le cas échéant. |
Vérapamil (voie systémique) + Ténofovir alafénamide | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatiques du ténofovir alafénamide par augmentation de son absorption. |
| Conduite à tenir | En cas de co-administration avec le vérapamil, la dose de ténofovir alafénamide doit être limitée à 10 mg par jour. |
Vérapamil (voie systémique) + Tolvaptan | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations de tolvaptan, avec risque de majoration importante des effets indésirables, notamment diurèse importante, déshydratation, insuffisance rénale aiguë. |
| Conduite à tenir | Réduire la posologie de tolvaptan de moitié. |
Vérapamil (voie systémique) + Vénétoclax | |
| Risques et mécanismes | Risque d'augmentation des effets indésirables du vénétoclax par diminution de son métabolisme hépatique. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique et biologique régulière, notamment hématologique, et adaptation de la posologie du vénétoclax. |
Niveau de gravité : A prendre en compte Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Alphabloquants à visée urologique (sauf doxazosine)
Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Doxazosine
Risques et mécanismes Majoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique sévère. Conduite à tenir Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Antihypertenseurs alpha-bloquants (sauf doxazosine)
Risques et mécanismes Majoration de l'effet hypotenseur. Risque majoré d'hypotension orthostatique. Conduite à tenir Bradycardisants + Bradycardisants
Risques et mécanismes Risque de bradycardie excessive (addition des effets). Conduite à tenir Médicaments abaissant la pression artérielle + Médicaments à l'origine d'une hypotension orthostatique
Risques et mécanismes Risque de majoration d'une hypotension, notamment orthostatique. Conduite à tenir Médicaments abaissant la pression artérielle + Nésiritide
Risques et mécanismes Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. Conduite à tenir Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)
Risques et mécanismes Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif. Conduite à tenir Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen. Vérapamil (anti-arythmique) + Amiodarone (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Brétylium
Vérapamil (anti-arythmique) + Cibenzoline (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Disopyramide (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Dofétilide (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Dronédarone (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Flécaïnide (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Ibutilide (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Lidocaïne (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Mexilétine (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Propafénone (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Quinidine (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Sotalol (anti-arythmique)
Vérapamil (anti-arythmique) + Tédisamil
Risques et mécanismes L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Conduite à tenir Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. Vérapamil (voie systémique) + Antihypertenseurs centraux
Risques et mécanismes Troubles de l'automatisme (troubles de la conduction auriculo-ventriculaire par addition des effets négatifs sur la conduction). Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Doxorubicine
Risques et mécanismes Risque de majoration de la toxicité de la doxorubicine par augmentation de ses concentrations plasmatiques. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Pamplemousse (jus et fruits)
Risques et mécanismes Augmentation des concentrations plasmatiques de vérapamil, avec risque de survenue d'effets indésirables. Conduite à tenir Vérapamil (voie systémique) + Ticagrélor
Risques et mécanismes Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de ticagrelor par diminution de son métabolisme hépatique. Conduite à tenir
Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Alphabloquants à visée urologique (sauf doxazosine) Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Doxazosine | |
|---|---|
| Risques et mécanismes | Majoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique sévère. |
| Conduite à tenir | |
Antihypertenseurs sauf alpha-bloquants + Antihypertenseurs alpha-bloquants (sauf doxazosine) | |
| Risques et mécanismes | Majoration de l'effet hypotenseur. Risque majoré d'hypotension orthostatique. |
| Conduite à tenir | |
Bradycardisants + Bradycardisants | |
| Risques et mécanismes | Risque de bradycardie excessive (addition des effets). |
| Conduite à tenir | |
Médicaments abaissant la pression artérielle + Médicaments à l'origine d'une hypotension orthostatique | |
| Risques et mécanismes | Risque de majoration d'une hypotension, notamment orthostatique. |
| Conduite à tenir | |
Médicaments abaissant la pression artérielle + Nésiritide | |
| Risques et mécanismes | Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. |
| Conduite à tenir | |
Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol) | |
| Risques et mécanismes | Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif. |
| Conduite à tenir | Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen. |
Vérapamil (anti-arythmique) + Amiodarone (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Brétylium Vérapamil (anti-arythmique) + Cibenzoline (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Disopyramide (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Dofétilide (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Dronédarone (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Flécaïnide (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Ibutilide (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Lidocaïne (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Mexilétine (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Propafénone (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Quinidine (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Sotalol (anti-arythmique) Vérapamil (anti-arythmique) + Tédisamil | |
| Risques et mécanismes | L'association d'antiarythmiques de classes différentes peut apporter un effet thérapeutique bénéfique, mais s'avère le plus souvent très délicate, nécessitant une surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
| Conduite à tenir | Surveillance clinique étroite et un contrôle de l'ECG. |
Vérapamil (voie systémique) + Antihypertenseurs centraux | |
| Risques et mécanismes | Troubles de l'automatisme (troubles de la conduction auriculo-ventriculaire par addition des effets négatifs sur la conduction). |
| Conduite à tenir | |
Vérapamil (voie systémique) + Doxorubicine | |
| Risques et mécanismes | Risque de majoration de la toxicité de la doxorubicine par augmentation de ses concentrations plasmatiques. |
| Conduite à tenir | |
Vérapamil (voie systémique) + Pamplemousse (jus et fruits) | |
| Risques et mécanismes | Augmentation des concentrations plasmatiques de vérapamil, avec risque de survenue d'effets indésirables. |
| Conduite à tenir | |
Vérapamil (voie systémique) + Ticagrélor | |
| Risques et mécanismes | Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de ticagrelor par diminution de son métabolisme hépatique. |
| Conduite à tenir | |
Interactions alimentaires, phytothérapeutiques et médicamenteuses- Interaction alimentaire : alcool
- Interaction alimentaire : jus de pamplemousse
- Interaction avec la cocaïne
- Interaction phytothérapique : millepertuis
Grossesse et allaitement
| Contre-indications et précautions d'emploi | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Risques liés au traitement- Risque d'asystolie
- Risque d'augmentation des enzymes hépatiques
- Risque d'hépatite cholestatique
- Risque d'hépatite cytolytique
- Risque d'hypotension artérielle
- Risque d'ictère
- Risque de bradycardie
- Risque de trouble de la conduction cardiaque
Surveillances du patient- Surveillance de la fonction cardiaque pendant le traitement
Mesures à associer au traitement- Ne pas absorber d'alcool pendant le traitement
Traitement à arrêter définitivement en cas de...- Traitement à arrêter en cas d'augmentation des enzymes hépatiques
- Traitement à arrêter en cas d'ictère
Information des professionnels de santé et des patients- Info du patient :ce trt peut altérer la capacité à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Effets indésirables
| Systèmes | Fréquence de moyenne à élevée (?1/1 000) | Fréquence basse (<1/1 000) | Fréquence inconnue |
|---|---|---|---|
| ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE | |||
| DERMATOLOGIE | |||
| DIVERS | |||
| ENDOCRINOLOGIE | |||
| HÉPATOLOGIE | |||
| IMMUNO-ALLERGOLOGIE | |||
| ORL, STOMATOLOGIE | |||
| SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE | |||
| SYSTÈME DIGESTIF | |||
| SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE | |||
| SYSTÈME NERVEUX | |||
| SYSTÈME RESPIRATOIRE | |||
| UROLOGIE, NÉPHROLOGIE |
Voir aussi les substances
Vérapamil chlorhydrate
Chimie
| IUPAC | chlorhydrate de 5-[(3,4-diméthoxyphénéthyl)méthylamino]-2-(3,4-diméthoxyphényl)-2 isopropylvaleronitrile |
|---|---|
| Synonymes | iproveratril hydrochloride, verapamil hydrochloride |
Posologie
| Defined Daily Dose (WHO) |
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