À propos de Sulfaméthoxazole
Mise à jour : 16 janvier 2013
Sulfaméthoxazole : Mécanisme d'action

Le sulfaméthoxazole est un anti-infectieux, de la famille des sulfamides, qui agit en synergie avec le triméthoprime dans des proportions incluses entre 100/1 et 10/1.

Espèces sensibles :

  • aérobies à Gram + : corynébactéries, entérocoques, listeria, Staphylococcus aureus, staphylococcus à coagulase négative, streptococcus, Streptococcus pneumoniae ;
  • aérobies à Gram - : Citrobacter freundii, enterobacter, Escherichia coli, haemophilus, klebsiella, morganella, pasteurella, proteus, salmonella, shigella ;
  • anaérobies : peptostreptococcus ;
  • autres : Mycobacterium (sauf tuberculosis, avium intracellulare), borrelia, Isospora belli, Pneumocystis carinii, spirochètes, toxoplasma.

Espèces résistantes :

  • aérobies à Gram + : Mycobacterium avium intracellulare, Mycobacterium tuberculosis, pseudomonas.

L'association sulfamides-triméthoprime présente un effet fortement synergique vis-à-vis de la plupart des bactéries, y compris les souches résistantes à l'un des deux produits. Ceci explique l'activité de l'association sur les nocardia et les stenotrophomonas, mais aussi sur Escherichia coli ayant une résistance acquise aux sulfamides (résistance même de haut niveau).

Cette synergie est maximale dans le rapport de leur concentration minimale inhibitrice (CMI), c'est-à-dire 1/20 triméthoprime-sulfamides pour les entérobactéries et staphylocoques. En revanche, vis-à-vis des bactéries naturellement résistantes au triméthoprime (nocardia, stenotrophomonas, neisseria), le rapport optimal doit être de 1/1 ou 2/1 triméthoprime-sulfamides. 

Gammes contenant la substance
Fiche DCI Vidal

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Sulfaméthoxazole 200 mg/5 ml (40 mg/ml) + triméthoprime 40 mg/5 ml (8 mg/ml) suspension buvable

Dernière modification : 17/01/2022 - Révision : 22/02/2022

ATCRisque sur la grossesse et l'allaitementDopantVigilance
J - ANTI-INFECTIEUX GENERAUX A USAGE SYSTEMIQUE
J01 - ANTIBACTERIENS A USAGE SYSTEMIQUE
J01E - SULFAMIDES ET TRIMETHOPRIME
J01EE - ASSOCIATIONS DE SULFAMIDES ET DE TRIMETHOPRIME, DERIVES INCLUS
J01EE01 - SULFAMETHOXAZOLE ET TRIMETHOPRIME
Grossesse (mois)Allaitement
123456789
RisquesIIX

X Contre-indication absolue II Précaution

INDICATIONS ET MODALITÉS D'ADMINISTRATION

SULFAMETHOXAZOLE 200 mg/5 ml + TRIMETHOPRIME 40 mg/5 ml susp buv

Indications

Ce médicament est indiqué dans les cas suivants :

  • Fièvres typhoïde et paratyphoïde
  • Infection urinaire
  • Infection urinaire compliquée
  • Pneumocystose
  • Pneumocystose, traitement préventif (de la)
  • Pneumocystose chez l'immunodéprimé, traitement préventif (de la)
  • Prostatite
  • Shigellose
  • Surinfection de bronchite chronique

Posologie

Unité de prise
ml
  • sulfaméthoxazole* : 40 mg
  • triméthoprime : 8 mg
* Posologie exprimée en sulfaméthoxazole
Modalités d'administration
  • Voie orale
  • Administrer pendant le repas
  • Bien agiter le flacon avant emploi
  • Utiliser la forme la plus adaptée au patient
Posologie

Posologie exprimée en sulfaméthoxazole

Patient de 6 semaines à 6 mois
Patient quel que soit le poids
Patient de sexe masculin ou féminin
Fièvres typhoïde et paratyphoïde - Infection urinaire - Infection urinaire compliquée - Shigellose - Surinfection de bronchite chronique
  • Posologie standard
  • 2,5 ml toutes les 12 heures
Patient de sexe masculin
Prostatite
  • Posologie standard
  • 2,5 ml toutes les 12 heures
Patient de 6 mois à 6 an(s)
Patient quel que soit le poids
Patient de sexe masculin ou féminin
Fièvres typhoïde et paratyphoïde - Infection urinaire - Infection urinaire compliquée - Shigellose - Surinfection de bronchite chronique
  • Posologie standard
  • 5 ml toutes les 12 heures
Patient de sexe masculin
Prostatite
  • Posologie standard
  • 5 ml toutes les 12 heures
Patient de 6 an(s) à 12 an(s)
Patient quel que soit le poids
Patient de sexe masculin ou féminin
Fièvres typhoïde et paratyphoïde - Infection urinaire - Infection urinaire compliquée - Shigellose - Surinfection de bronchite chronique
  • Posologie standard
  • 10 ml toutes les 12 heures
Patient de sexe masculin
Prostatite
  • Posologie standard
  • 10 ml toutes les 12 heures
Patient à partir de 12 an(s)
Patient quel que soit le poids
Patient de sexe masculin ou féminin
Fièvres typhoïde et paratyphoïde - Infection urinaire - Infection urinaire compliquée - Shigellose - Surinfection de bronchite chronique
  • Posologie standard
  • 20 ml toutes les 12 heures
Pneumocystose chez l'immunodéprimé, traitement préventif (de la) - Pneumocystose, traitement préventif (de la)
  • Posologie standard
  • 10 à 20 ml 3 à 7 fois par semaine
Patient de sexe masculin
Prostatite
  • Posologie standard
  • 20 ml toutes les 12 heures
Patient de 30 mois à 12 an(s)
Patient quel que soit le poids
Patient de sexe masculin ou féminin
Pneumocystose chez l'immunodéprimé, traitement préventif (de la) - Pneumocystose, traitement préventif (de la)
  • Posologie standard
  • 25 mg/kg 3 à 7 fois par semaine
  • Posologie maximale: 1 600 mg par jour
Patient à partir de 30 mois
Patient quel que soit le poids
Patient de sexe masculin ou féminin
Pneumocystose
  • Posologie standard
  • 100 mg/kg en 2 prises par jour
Populations particulières
  • Insuffisance rénale : Adapter la posologie

Modalités d'administration du traitement

  • Administrer de préférence pendant le repas
  • Réservé au sujet de plus 6 semaines

INFORMATIONS RELATIVES À LA SÉCURITÉ DU PATIENT

SULFAMETHOXAZOLE 200 mg/5 ml + TRIMETHOPRIME 40 mg/5 ml susp buv
Niveau de risque : X Critique III Haut II Modéré I Bas

Contre-indications

X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication absolue
  • Allaitement d'un enfant ayant un déficit en glucose-6-phosphate-deshydrogénase
  • Déficit en glucose-6-phosphate-déshydrogénase
  • Hypersensibilité à l'un des composants
  • Hypersensibilité aux sulfamides
  • Insuffisance hépatique sévère
  • Insuffisance rénale sévère : clairance de la créatinine < 15 ml/min
  • Nourrisson de moins de 6 semaines
  • Porphyrie aiguë
  • Prématuré
  • Pustulose exanthématique aiguë généralisée due au triméthoprime, antécédent (de)
  • Réaction cutanée sévère à un traitement par triméthoprime et sulfaméthoxazole, antécédent (de)
X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication relative

Précautions

II Modéré
Niveau de gravité : Précautions
  • Alcoolisme
  • Anémie macrocytaire
  • Asthme
  • Carence en folates
  • Femme susceptible d'être enceinte
  • Grossesse
  • Infection par le VIH
  • Insuffisance hépatique légère à modérée
  • Insuffisance rénale : 15 ml/min < clairance de la créatinine < 30 ml/min
  • Malabsorption digestive
  • Nouveau-né exposé in utero au médicament
  • Oedème de l'insuffisance cardiaque
  • Patient dialysé
  • Patient traité à posologie élevée
  • Perturbation hématologique, antécédent
  • Porphyrie
  • Sujet âgé
  • Sujet à risque d'hyperkaliémie
  • Sujet dénutri
  • Terrain allergique
  • Traitement prolongé
  • Traitement répété

Interactions médicamenteuses

X Critique
Niveau de gravité : Contre-indication

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Citalopram

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Dompéridone

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Escitalopram

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Hydroxyzine

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Pipéraquine

Risques et mécanismesRisque de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.
Conduite à tenir

Triméthoprime (voie orale) + Méthotrexate (voie systémique)

Risques et mécanismesAugmentation de la toxicité hématologique du méthotrexate (diminution de son excrétion rénale ainsi qu'inhibition de la dihydrofolate réductase).
Conduite à tenirContre-indication avec le méthotrexate utilisé à doses > 20 mg/semaine Association déconseillée avec le méthotrexate utilisé à des doses <= 20 mg/semaine
III Haut
Niveau de gravité : Association déconseillée

Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants

Risques et mécanismesDiminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément.
Conduite à tenirPrendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible).

Sulfaméthoxazole + Antivitamines K

Risques et mécanismesAugmentation importante de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique.
Conduite à tenirSi l'association ne peut être évitée, contrôle plus fréquent de l'INR et adaptation de la posologie de l'antivitamine K pendant le traitement par cotrimoxazole et après son arrêt.

Sulfaméthoxazole + Phénytoïne (et par extrapolation, fosphénytoïne) (voie systémique)

Risques et mécanismesAugmentation des concentrations plasmatiques de phénytoïne jusqu'à des valeurs toxiques (inhibition de son métabolisme).
Conduite à tenirUtiliser de préférence une autre classe d'anti-infectieux, sinon surveillance clinique étroite, dosage des concentrations de phénytoïne et adaptation éventuelle de sa posologie pendant le traitement par le sulfamide anti-infectieux et après son arrêt.

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Amiodarone

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Amisulpride

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Arsenieux

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Bépridil (voie systémique)

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Chloral hydrate

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Chloroquine (voie systémique)

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Chlorpromazine

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Chlorprothixène

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Cisapride

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Cocaïne

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Crizotinib

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Cyamémazine

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Disopyramide

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Dofétilide

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Dolasétron (voie IV)

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Dronédarone

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Dropéridol

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Erythromycine (voie IV)

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Flupentixol

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Fluphénazine

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Halofantrine

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Halopéridol

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Hydroxychloroquine

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Ibutilide

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Lévomépromazine

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Luméfantrine

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Melpérone

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Méquitazine

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Méthadone

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Pentamidine

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Pimozide

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Pipampérone

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Pipotiazine

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Procaïnamide

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Quinidine, hydroquinidine

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Sertindole

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Sotalol (voie systémique)

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Spiramycine (voie systémique)

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Sulpiride (voie systémique)

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Sultopride

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Tédisamil

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Terfénadine

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Tiapride

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Tizanidine

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Torémifène

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Trazodone

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Vandétanib

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Vasopressine

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Véralipride

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Vincamine (voie IV)

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Ziprasidone

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Zotépine

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Zuclopenthixol

Risques et mécanismesRisque de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.
Conduite à tenirSi l'association ne peut être évitée, contrôles clinique et électrocardiographique réguliers.

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Moxifloxacine

Risques et mécanismesRisque de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.
Conduite à tenirSi l'association ne peut être évitée, contrôle clinique et électrocardiographique régulier.

Triméthoprime (voie orale) + Répaglinide

Risques et mécanismesRisque d'augmentation des concentrations plasmatiques de répaglinide par inhibition de son métabolisme hépatique par le triméthoprime.
Conduite à tenirSi l'association ne peut être évitée, surveillance clinique et biologique étroite.
II Modéré
Niveau de gravité : Précaution d'emploi

Médicaments administrés par voie orale + Colestipol

Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices

Risques et mécanismesLa prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément.
Conduite à tenirD'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible.

Sulfamides antibactériens + Méthotrexate (voie systémique)

Risques et mécanismesAugmentation de la toxicité hématologique du méthotrexate.
Conduite à tenirDosage des concentrations de méthotrexate. Adaptation posologique si nécessaire pendant l'association et après son arrêt.

Triméthoprime (voie orale) + Paclitaxel

Risques et mécanismesRisque d'augmentation des concentrations plasmatiques du paclitaxel par inhibition de son métabolisme hépatique par le triméthoprime.
Conduite à tenirSurveillance clinique et biologique étroite et adaptation de la posologie du paclitaxel pendant l'association.

Triméthoprime (voie orale) + Pyriméthamine

Risques et mécanismesAnémie mégaloblastique, plus particulièrement à fortes doses des deux produits (déficit en acide folique par l'association de deux 2-4 diaminopyrimidines).
Conduite à tenirContrôle régulier de l'hémogramme et association d'un traitement par l'acide folique (injections IM régulières).

Triméthoprime (voie orale) + Sélexipag

Risques et mécanismesRisque d'augmentation des effets indésirables du sélexipag par diminution de son métabolisme.
Conduite à tenirSurveillance clinique étroite pendant l'association. Réduire de moitié la posologie (une seule prise par jour).
I Bas
Niveau de gravité : A prendre en compte

Hyperkaliémiants + Hyperkaliémiants

Risques et mécanismesRisque de majoration de l'hyperkaliémie, potentiellement létale.
Conduite à tenir

Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)

Risques et mécanismesAvec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif.
Conduite à tenirEviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen.

Médicaments méthémoglobinisants + Médicaments méthémoglobinisants

Risques et mécanismesRisque d'addition des effets méthémoglobinisants.
Conduite à tenir

Sulfaméthoxazole associé au trimétoprime + Sulfamides hypoglycémiants

Risques et mécanismesRares survenues d'hypoglycémies, notamment chez le sujet âgé, dénutri ou insuffisant rénal.
Conduite à tenir

Triméthoprime (voie orale) + Ciclosporine (voie systémique)

Risques et mécanismesAugmentation de la créatininémie avec diminution possible des concentrations sanguines de ciclosporine.
Conduite à tenir

Triméthoprime (voie orale) + Phenformine

Risques et mécanismesRisque d'augmentation des concentrations plasmatiques de metformine.
Conduite à tenir

Interactions alimentaires, phytothérapeutiques et médicamenteuses

  • Interaction avec la cocaïne

Grossesse et allaitement

Contre-indications et précautions d'emploi
Grossesse (mois)Allaitement
123456789
RisquesIIX

X Contre-indication absolue II Précaution

Risques liés au traitement

  • Risque d'agranulocytose
  • Risque d'aplasie médullaire
  • Risque d'hépatopathie sévère
  • Risque d'interférence avec les examens de laboratoire
  • Risque de céphalée
  • Risque de cristallurie
  • Risque de lymphohistiocytose hémophagocytaire
  • Risque de photosensibilisation
  • Risque de pustulose exanthématique aiguë généralisée
  • Risque de réaction cutanée sévère
  • Risque de syndrome de détresse respiratoire aiguë
  • Risque de syndrome de Stevens-Johnson ou de syndrome de Lyell
  • Risque de syndrome DRESS
  • Risque de thrombopénie
  • Risque de trouble hématologique
  • Risque de trouble respiratoire

Mesures à associer au traitement

  • Assurer une hydratation correcte pendant le traitement
  • Ne pas s'exposer au soleil pendant le traitement puis au moins 3 jours après l'arrêt du traitement

Traitement à arrêter définitivement en cas de...

  • Traitement à arrêter en cas d'apparition de réaction cutanée
  • Traitement à arrêter en cas d'atteinte hématologique
  • Traitement à arrêter en cas de lymphohistiocytose hémophagocytaire
  • Traitement à arrêter en cas de pustulose exanthémateuse aiguë généralisée
  • Traitement à arrêter en cas de toxicité pulmonaire

Effets indésirables

SystèmesFréquence de moyenne à élevée (?1/1 000)Fréquence basse (<1/1 000)Fréquence inconnue
ANOMALIE DES EXAMENS DE LABORATOIRE
  • Créatininémie (augmentation) (Fréquent)
  • Urémie (augmentation) (Très fréquent)
  • Transaminases (augmentation) (Fréquent)
  • Hyperbilirubinémie (Peu fréquent)
  • Granulopénie (Rare)
  • Hypoglycémie (Rare)
  • Cristallurie (Rare)
  • Leucopénie (Rare)
  • Hyponatrémie
  • Hyperkaliémie
  • Eosinophilie
  • DERMATOLOGIE
  • Urticaire (Peu fréquent)
  • Dermatite exfoliative (Fréquent)
  • Erythème pigmenté fixe (Fréquent)
  • Prurit (Fréquent)
  • Eruption morbilliforme (Fréquent)
  • Eruption maculopapuleuse (Très fréquent)
  • Eruption cutanée (Fréquent)
  • Erythème cutané (Fréquent)
  • Syndrome de Stevens-Johnson (Très rare)
  • Photosensibilisation (Très rare)
  • Pustulose exanthémateuse aiguë généralisée (Très rare)
  • Syndrome de Lyell (Très rare)
  • Erythème polymorphe (Très rare)
  • Purpura (Très rare)
  • Syndrome de Sweet
  • DIVERS
  • Fièvre (Très rare)
  • HÉMATOLOGIE
  • Agranulocytose (Très rare)
  • Thrombopénie (Rare)
  • Granulomatose avec polyangéite (Très rare)
  • Aplasie médullaire (Rare)
  • Anémie mégaloblastique (Rare)
  • Anémie hémolytique (Rare)
  • Méthémoglobinémie (Très rare)
  • Pancytopénie (Très rare)
  • HÉPATOLOGIE
  • Hépatite (Peu fréquent)
  • Nécrose hépatique (Très rare)
  • Cholestase (Rare)
  • Hépatite cytolytique
  • Hépatite mixte
  • Ductopénie
  • Hépatite cholestatique
  • IMMUNO-ALLERGOLOGIE
  • Maladie sérique (Très rare)
  • Syndrome DRESS (Très rare)
  • Réaction anaphylactoïde (Très rare)
  • Hypersensibilité (Très rare)
  • Choc anaphylactique
  • Angioedème
  • Réaction anaphylactique
  • INFECTIOLOGIE D'ORIGINE FONGIQUE
  • Candidose (Peu fréquent)
  • Mycose (Peu fréquent)
  • NUTRITION, MÉTABOLISME
  • Anorexie
  • Acidose métabolique
  • OPHTALMOLOGIE
  • Uvéite (Très rare)
  • Vascularite rétinienne
  • ORL, STOMATOLOGIE
  • Acouphène (Très rare)
  • Stomatite (Rare)
  • Vertige (Très rare)
  • Glossite (Rare)
  • PSYCHIATRIE
  • Psychose (Très rare)
  • Confusion mentale (Très rare)
  • Agitation (Très rare)
  • Délire (Très rare)
  • Hallucination (Rare)
  • SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE
  • Périartérite noueuse (Très rare)
  • Myocardite allergique (Très rare)
  • Vascularite
  • Vascularite nécrosante
  • Vascularite cérébrale
  • SYSTÈME DIGESTIF
  • Nausée (Fréquent)
  • Vomissement (Fréquent)
  • Colite pseudomembraneuse (Peu fréquent)
  • Diarrhée (Peu fréquent)
  • Pancréatite aiguë
  • Douleur abdominale
  • Douleur épigastrique
  • SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE
  • Rhabdomyolyse (Très rare)
  • Purpura rhumatoïde (Très rare)
  • Douleur musculaire
  • Douleur articulaire
  • SYSTÈME NERVEUX
  • Convulsions (Peu fréquent)
  • Neuropathie (Rare)
  • Neuropathie périphérique (Rare)
  • Méningite aseptique (Très rare)
  • Tremblement (Rare)
  • Ataxie (Très rare)
  • Syndrome méningé (Très rare)
  • Paresthésie (Rare)
  • SYSTÈME RESPIRATOIRE
  • Infiltration pulmonaire (Très rare)
  • Toux
  • Vascularite pulmonaire
  • Dyspnée
  • Alvéolite allergique
  • Pneumopathie interstitielle
  • UROLOGIE, NÉPHROLOGIE
  • Insuffisance rénale (Peu fréquent)
  • Atteinte de la fonction rénale (Peu fréquent)
  • Néphropathie interstitielle (Très rare)
  • Polyurie (Très rare)
  • Voir aussi les substances

    Sulfaméthoxazole

    Chimie
    IUPAC4-amino- N-(5-méthyl-3-isoxazolyl)benzènesulffonamide
    Synonymessulfamethoxazole

    Triméthoprime

    Chimie
    IUPAC5-(3,4,5-triméthoxybenzyl)pyrimidine-2,4-diamine
    Synonymestrimethoprim
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